问答题 患儿,12岁,食欲减退,乏力,胸背部疼痛伴低热2个月余,走路蹒跚1周。查体:患儿消瘦,测体温37.8℃,T8~9椎体棘突间压痛、叩击痛明显,脊柱后凸畸形。白细胞总数及中性粒细胞不高,血沉80mm/h,胸椎X线片示T8~9椎间隙狭窄,可见T9椎体压缩、塌陷,呈尖端向前楔形变形,此处脊柱后凸畸形,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影。请你作出可能的诊断并简述怎样与相关疾病鉴别。
【正确答案】(1)根据该12岁患儿典型的病史、临床症状、体征及辅助检查,临床可以明确诊断为 T8~9,脊柱结核并椎旁脓肿。
   (2)鉴别诊断中需与化脓性骨髓炎、骨肿瘤相鉴别。不典型的脊柱结核与慢性化脓性骨髓炎鉴别较难,应结合病史、症状与体征以及临床治疗情况加以判断,明确诊断需依靠病理学和细菌学检查。脊柱肿瘤与结核的鉴别可以通过影像学检查初步判断,一般椎体结核常早期侵犯椎间盘,使椎间隙狭窄或消失,而椎体肿瘤早期一般局限于椎体内,不侵犯椎间盘。
【答案解析】