【正确答案】辨证施治 初诊(1998年2月12日）：见患者体形丰腴，面色红润，舌淡红苔薄白，脉弦滑。 脾胃不足，久食肥甘，运化不及，酿生痰湿。痰阻气机，则血行不畅，心络受阻故感胸闷；脾气亏虚，痰浊蕴阻，则清阳不升，故感头晕;舌淡红苔薄白，脉弦滑为痰湿内盛之象。故证属气虚痰浊，心脉不畅。治之当益气健脾以治本，化痰通络以治标。 处方：生黄芪15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，瓜蒌15g，薤白10g，丹参15g，石菖蒲15g，赤芍20g，柴胡10g。 6剂每日1剂，水煎分2次服。 二诊（1998年3月13日）：上方连进28剂，体力、精神增加，胸闷、头晕均缓解，舌脉同前，查血胆固醇为6.2mmol/L,，三酰甘油为3.6mmol/L。药证相符，元气得充，气血行，清气升，故效不更方，上方加生山楂10g，何首乌15g以助降脂。 处方：生黄芪15g ,党参15g ,白术15g ，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，瓜蒌15g，薤白10g，丹参15g，石菖蒲15g，赤芍20g，柴胡10g，生山楂10g，何首乌15g。 每日1剂，水煎分2次服。 三诊（1998年4月16日）：上方再进30剂，复查血胆固醇为4.2mmol /L.，三酰甘油为 3.0mmol /L.，渐获痊愈，但非可轻易收功。嘱其加强运动，控制饮食，照方再服1个月。 四诊(1999年5月23日）：体力正常，胸闷、头晕未复发，血胆固醇为3.8mrnol／L,三酰甘油为2.5mmol /L. 按语 高脂血症是指血浆脂质中，一种或多种成分含量超过正常的一种病症。高脂血症是许多心、脑血管疾病的重要发病因素，日益引起重视。该病的发病与饮食营养、缺少运动、肥胖、药物及精神因素等有关。 中医古代文献中没有此病名，但对些此病症的发病因素及其危害都有一定认识。如《灵枢·卫气失常》指出人“有脂”、“有膏”、“有肉”。所谓“有脂”，《辞源》说：“膏是脂了，凝者曰脂，释者曰膏”。《辞海》则指出，脂“泛指动植物所含的油质、脂肪”。明代张景岳云“津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血”；清代张志聪曰“中焦之气，蒸津液化其精微，……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”这说明；古人认识到膏脂即油脂、脂肪，并存在于人体的颅脑、骨髓和血液当中，来源于饮食水吞，为人体之营养物质。 该病常无明显临床症状，多伴有体形肥胖，并常为发生中风、消渴等疾病的基础，因此古代中医学对该病的病因病机、辨证治疗论述并不多，而在中风、消渴等疾病的论述中常提到“肥胖”和痰湿与其发病病因病机中的联系，并有“肥人多痰湿”之说，因而提示该病与痰湿之间的密切相关。如《东垣十书》说：“此中风者，……壮岁之时无有也，若肥盛者间而有之，亦是形盛气衰而如此耳。”《证治要诀·中风》中说：“肥人多有中风，以其气盛于外而歉于内也。……人肥者气必急，气急必肺邪盛，肺金克木，胆为肝之府，故痰涎壅盛。”故对此症多以痰浊、痰瘀论治。如《证治汇补·内因门》：“惊、怒、忧、思之扰，饮食、劳倦、酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。”指出气血津液代谢失常，则清人浊化，熏蒸浊败而生痰浊。 现代中医学认为，高脂血症是在先天禀赋不足，或后天饮食失节、情志内伤、疏于运动或年老体衰等因素影响下，脏腑功能失调或虚损，水谷精微物质代谢失常，酿生痰浊而成该病。因此本病属本虚标实之证，虚者脏腑不足，实者痰浊内盛；脏腑不足则有脾虚失运，肾失气化，肝失疏泄等。因此治疗本病既要清化痰浊，又要注意健脾、补肾、调肝；同时,由于痰浊内蕴，常阻滞气机，血脉失畅，故用药又需辅以行气化瘀。如本案用生黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾以治本，用陈皮、半夏、瓜蒌、薤白清化痰浊，用丹参、石菖蒲、赤芍通络以治标，并佐以柴胡调肝。现代实验研究证明生山楂、何首乌具有降脂作用,中药学认为生山楂可消食和胃，何首乌可补肾养肝，用于本病尚合病机，故可用之。本案虽可据辨证的症状不多，但通过对该病病因病机的认识，组成全方，符合中医审因论治的思想，故既消除了症状，又降低了化验指标。