【正确答案】
【答案解析】(1)B受体拮抗药:为治疗HCM的首选药物,能降低心肌收缩力,减慢心率,增加心搏量,延长心室舒张充盈期,减轻左心室流出道梗阻,预防、治疗心律失常的作用。普萘洛尔可30 mg/d起量,逐渐增加至200 mg/d,或直至静息态心室率≥60次/分为最大有效剂量,维持应用。
(2)钙通道阻滞药:是治疗有症状性HCM的重要药物。该药可抑制心肌收缩,改善左心室舒张功能及局部室壁运动的非同步性,减轻心内膜下心肌缺血,有利于减轻左心室流出道梗阻。维拉帕米最为常用。当β受体拮抗药无效时,可改用维拉帕米。钙通道阻滞药应避免与β受体拮抗药联合使用,但对伴有明显流出道梗阻和(或)明显肺动脉压升高或严重舒张功能异常者,可谨慎合用。
(3)心力衰竭的治疗:对伴有严重心力衰竭症状的:HCM患者,可在应用β受体拮抗药或维拉帕米的基础上适当加用利尿药,以改善肺淤血症状。
(4)抗心律失常药物:胺碘酮较为常用。对防治HCM合并的心房颤动或室性心律失常有效,且可减轻症状,改善运动耐量。效果不佳可给予电复律。
(5)感染性心内膜炎的预防:感染性心内膜炎是HCM的主要并发症。因此,对伴有左心房扩大的HCM患者应使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。
(6)外科手术治疗适应证为有明确的流出道梗阻,室间隔与左心室游离壁厚度之比>1.5,静息态压力阶差≥50 mmHg,伴严重心力衰竭且内科治疗疗效不佳的HCM患者。此类患者可行室间隔肌纵深切开术、肥厚心肌部分切除术等。