结构推理 试述心源性休克的治疗措施。
【正确答案】(1)治疗目的:①减少心肌缺血,迅速恢复心肌灌注。②提高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。③减少心肌作功和心肌氧耗。④维持心排血量,降低系统血管阻力。 (2)治疗措施: ①止痛:对剧烈胸痛者,应用吗啡止痛。②恢复有效循环容量:如病人无容量负荷过重或肺水肿表现,可静脉输注生理盐水,维持肺毛细血管楔压在16~18mmHg间,使心排血量和心肌收缩力达到理想状态。③纠正心律失常:严重心动过缓时,应用阿托品或临时心脏起搏治疗;快速心律失常时,可选用抗心律失常药、电除颤或超速起搏抑制。④药物治疗:血管活性药包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等,正性肌力药包括洋地黄类;磷酸二酯酶抑制药,增强心肌收缩力,常在其他药物治疗无效时使用;血管扩张药硝普钠,硝酸甘油。⑤机械辅助循环装置治疗:主动脉内球囊反搏泵、心室辅助装置。⑥心肌再灌注治疗:早期冠状动脉再通可使急性心肌梗死所致休克病人的住院病死率由80%~90%降至60%。包括溶栓治疗、紧急冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉成形术(P-rcA),较溶栓治疗效果好,使再灌注率达70%。血栓较大或严重溃疡斑块者不能行PTCA。
【答案解析】