流行性出血热

针对易感人群的保护措施

（1）应急预防接种：对暴发点内的高危人群实施应急预防接种，在当地疾病预防控制中心统一组织下，根据不同型的疫区，进行I型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。接种对象为青壮年，相关实验室工作人员、鼠类调査监测人员、高发疫区居民及进入该地区人员，主要对象为16～60岁的人群；出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种，疫苗禁忌证主要有发热及急性传染病、严重慢性疾病、神经系统疾患、有过敏性疾病史者、妇女妊娠期及哺乳期。

疫区高危人群的接种率应达80%以上，防止疫情蔓延。

（2）健康教育：利用各种媒体及途径，在发生暴发的地区，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识；加强个人防护，野外作业时注意防鼠，不用手接触老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物等。

（3）个人防护：进人疫区调查的人员可按照二级防护要求做好个人防护，穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行疫区灭鼠时，不直接用手接触鼠类和其排泄物，灭鼠后要随时收集鼠尸消毒焚烧或深埋。不坐卧草地或草堆。要防止皮肤破损，如有破伤，要及时清洗并用0.5%碘伏消毒处理。

可使用药物预防螨类。身体外露部分，如手、颈、耳后等处以及小腿可涂擦邻苯二甲酯，有2小时的防护作用，可减少被螨叮咬机会。

针对传播途径的控制措施在暴发疫情核实后，立即对疫点进行灭鼠防鼠，搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭鼠的栖息场所；做好食品保管工作，严防鼠类污染食物；做好个人防护和免疫预防的综合防治制措施。

（1）灭鼠防鼠：按照国家卫生和计划生育委员会出血热防治工作的有关要求进行灭鼠。家鼠型疫区在居民区及其附近（半径150m）灭鼠，姬鼠型疫区及混合型疫区，在居民区及其周围半径300～500m内灭鼠。灭鼠3周后的鼠密度室内应达到1%以下、室外3%以下。常用灭鼠方法有器械法、药物法和生物法。

1）器械灭鼠法：器械灭鼠法的优点为对人、畜比较安全，不污染环境；简便易行，便于推广；可以得到死鼠或活鼠，有利于减少尸臭的发生。缺点是同种捕鼠器连用时效果迅速下降，工效较低；剩余鼠密度较高，效果随使用者的熟练程度而有较大差异。

2）药物灭鼠法：可用于灭鼠的毒物有肠道毒物和熏蒸毒物。肠道毒物常制成毒饵使用，其主要优点是效果好，通常可消灭鼠群的80%以上；工效高，适合大面积同时行动；支出少，使用方便。使用时应注意安全，防止发生人、畜中毒事故。熏蒸灭鼠主要优点为收效快，适合疫区紧急处理；人和老鼠及其体外寄生虫的接触机会少，对非靶动物比较安全。缺点是工效较低，并非处处能用。

3）生物灭鼠法：用于灭鼠的生物，既包括各种鼠的天敌，又包括鼠类的致病微生物和寄生虫；后者易引起免疫，效果不佳，目前很少应用。天敌中家猫虽可灭鼠，但只能使鼠密度下降1/3～1/2，且家猫可传播鼠疫及流行性出血热，故在这两种病的疫区不能靠猫灭鼠。野生天敌中鹰和蛇应加以保护，有助于灭鼠。

由于天敌数量远少于鼠类，而且其捕鼠活动是细水长流型的，不能在短期内迅速下降鼠密度。因而，单靠天敌灭鼠是达不到防病要求的，它只能作为辅助手段。

（2）灭螨：对疫区的野外工地、工棚、宿舍床铺、地面、室外草丛、柴草堆等处采用药物灭螨。常用的杀螨药物有的杀螟松乳剂、三氯杀蛾醇（开乐散）、双甲脒（螨克）等。

（3）环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生，清除鼠类栖息活动的隐蔽场所。

（4）食品卫生管理：在灭鼠的同时，要做好食品卫生管理，防止鼠类排泄物的污染食品和餐具，剩余饭菜须加热或蒸煮后食用。粮食室内保存时，应放人无缝的桶内并加盖，防止鼠侵入污染。

（5）消毒

1）发热期患者的血液和尿、患者的便器、餐饮具、生活用具，室内空气和污染食物等的消毒，可按照原卫生部颁布《消毒技术规范》进行。

2）疫点室内、庭院，有鼠隐蔽、栖息场所的地面和杂物堆，用含有效氯10000mg/L的含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸，按100~200mg/m2喷洒消毒。

葡萄球菌食物中毒

采集样品：

1）病人的样品：包括粪便（肛拭子）、呕吐物等。

2）可疑中毒食品样品：包括剩余的可疑中毒食品及同批次产品、半成品和原料；加工单位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品，使用相同原料制作的其他食品。

3）食品加工制作环境样品：包括食品加工设备、工用具、容器、餐饮具上的残留物或物体表面涂抹样品或冲洗液样品，食品加工用水。

4）从业人员的样品：包括粪便（肛拭子）、皮肤化脓性病灶标本、咽拭子等。

临床表现：潜伏期短，多为2～4小时，一般不超过6小时；主要表现为急性胃肠炎症状，如恶心、反复剧烈呕吐、上腹部痛，腹泻较轻，因剧烈呕吐可致患者出现脱水；体温一般正常或略高。病程较短，一般1～2天内恢复，预后较好。因年龄越小对肠毒素越敏感，所以儿童发病率较成人高，病情也比成人重。

诊断：符合葡萄球菌肠毒素食物中毒的流行病学特点和临床表现，实验室诊断以肠毒素鉴定为主。

①符合葡萄球菌肠毒素中毒的流行病学特点和临床表现；

②从中毒食品中直接检出肠毒素，或者从中毒食品、病人吐泻物中经培养检出金黄色葡萄球菌，菌株经肠毒素检测证实在不同样品中检出同一型别肠毒素；

③从不同患者的吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，其肠毒素为同一型别。凡符合上述三项中一项者可以判定为葡萄球菌肠毒素食物中毒。