【病案(例)摘要】

傅某,女,3岁。2023年12月10日初诊。

患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽,经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热,咳嗽喘促,面赤气粗,口渴,鼻扇,唇红而干,喉间痰鸣,痰多而稠,舌质红,苔黄而腻,脉滑数。既往体健。

查体:T39℃,急性病容,面色赤,神清,呼吸急促,唇红而干,精神欠佳,胸部对称,无畸形,两肺呼吸音粗,右下肺有少量细湿啰音,心尖冲动位置及心浊音界正常,

P135次/分,心律齐,未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及包块。

辅助检查:X线检查示肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度增强,可见小片状、斑片状阴影。血常规:WBC7.5×109/L,N%60.6%。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:肺炎喘嗽;中医证型诊断:痰热闭肺证。

西医诊断:小儿肺炎。

西医诊断依据:

【1】3岁幼儿,急性起病,冬季发病。

【2】以发热、咳嗽、痰多、喘促、鼻扇为主症。

【3】肺部有细湿性啰音。

【4】血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞不高,示病毒感染可能性大。

【5】X线检查:肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度增强,可见小片状、斑片状阴影。

中医治法:清热涤痰,开肺定喘。

方剂:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

药物组成、剂量及煎服法:炙麻黄3g,生石膏15g(先煎),杏仁6g,前胡6g,虎杖6g,黄芩6g,桑白皮6g,苏子6g,葶苈子6g,制胆南星5g,细辛1.5g,生甘草3g。

三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】病因治疗:抗感染治疗,根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。

【2】对症治疗:氧疗。保持呼吸道通畅,使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时,应禁食,胃肠减压,应用酚妥拉明。

【3】有适应证时应用糖皮质激素,可选用琥珀酸氢化可的松或地塞米松。

【4】治疗并发症。

【答案解析】