案例分析题 【案例十八】患儿男，6月14天，因咳嗽、腹泻半月，加重伴呕吐2天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻7～8次/日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天，开始出现呕吐7～8次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后2～3个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37℃，P 142次/分，R 38次/分，W 13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下1cm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4．5cm，回声均匀。大便常规：WBC 2～4个/HP，RBC 0～1个/HP，轮状病毒抗原(+)，少许黏液。血常规：RBC 3.7×10¹²/L，Hb 92g/L，Plt 547×10⁹/L，WBC 7.6×10⁹/L，N 0.25，L 0.67，MCV 80fc，MCH 24.9pg。

多选题 161.提问1：根据目前病史及体检，应考虑什么诊断

多选题 162.提问2：下一步应做什么检查 提示：大便培养：(－) 肝功能正常 CMV-PCR(－)，CMV-IgM(－)，CMV-IgG(－) 血糖：2.2mmol/L

多选题 163.提问3：根据以上结果，肝大原因应首先考虑什么

多选题 164.提问4：下一步拟进行什么相关检查助诊 提示：血乳酸：9.86mmol/L(0.5～2.1mmol/L) 血脂：总胆固醇7.3mmol/L(0～5.1mmol/L) 甘油三酯2.2mmol/L(0～2.3μmol/L) 高密度脂蛋白1.97mmol/L(0.91～2.27mmol/L) 低密度脂蛋白2.98mmol/L(0～3.36mmol/L) X线长骨摄片：骨质疏松

多选题 165.提问5：根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案