【正确答案】辨证施治 初诊（2003年6月19日）：症见颈、腹、双手腕部红、肥厚、瘙痒，有时晕，纳可，大便干，小便黄。查体见颈、腹、双手腕部红斑、肥厚。形体肥胖，舌质偏红、苔白腻，脉弦细。证属风湿血热，治以清热凉血，祛风止痒，方以消风散加减。 处方：苍术15g，苦参10g，木通6g，知母10g，当归15g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g，蝉衣6g，生石膏30g，生地10g，白鲜皮10g，蜈蚣2条，炙甘草6g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2003年6月25日）：服药后，颈、腹、双手腕部红斑、瘙痒等症状好转，舌苔亦转为薄白略腻，继服上方6剂。 三诊(2003年7月2日)服药后诸症消失，病告痊愈，随访至今已4年未复发。 按语 神经性皮炎为常见病、多发病，其发病机制目前尚无定论，许多研究证明本病与大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关，部分病人的脑电图显示异常。当病人出现性情急躁、精神紧张、忧郁、疲劳、失眠时，神经系统功能紊乱可通过释放神经肽刺激肥大细胞释放其他介质而导致瘙痒。本病在临床上分为两型：局限性神经性皮炎和泛发性神经皮炎，以慢性、反复性、瘙痒性及皮肤局限性苔鲜样变为特征。局限性神经性皮炎好发于颈项部、肘、腰、眼睑、阴部、小腿伸侧等。泛发性神经性皮炎皮损分布广泛，好发于头、四肢、肩、背、腰部。其皮损特征为患部出现剧烈瘙痒，经搔抓后出现抓痕、血痂，长期的搔抓刺激导致皮肤苔藓样变。西医对本病无特效治疗，主要外用各种皮质类固醇激素制剂如皮炎平、氟轻松、复方康纳乐霜等局部止痒治疗为主，同时口服抗组胺药，虽然能收到短期的疗效，但停药后很容易复发。中医中药治疗本病可取得明显的效果。 因本病好发于颈项部，故中医称为“摄领疮”。如《诸病源候论·摄领疮候》中说：“摄 领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云。是衣领揩所作，故名摄领疮也”。本病在临床上一般分为虚实二证辨治，实者多由风湿热之邪阴滞肌肤脉络而致，治疗多用消风散加减，虚者则多由血虚风燥引起，治以当归饮子加减。 本患者症见颈、腹、双手腕部红斑、肥厚、瘙痒，有时头晕，伴大便干，小便黄。形体肥胖，舌质偏红、苔白腻，脉弦细。证属风湿血热无疑，因此选用消风散加减以清热凉血，祛风止痒而获理想效果。消风散出自《外科正宗·卷四》，方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣 祛风胜湿止痒，苍术健脾除湿，苦参清热燥湿，木通清热利湿，石膏、知母清热泻火，当 归、生地、胡麻养血凉血活血，并寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。全方配伍，共奏祛风、清热、除湿、凉血、止痒的功效。本方用药精当，配伍严谨，疗效确切，是治疗以皮肤瘙痒、皮疹为主的各类疾病不可多得的良方，临证应用时初可适当加一两味止痒药如白鲜 皮、地肤子或蜈蚣等之外，不可随意过多加减，否则会影响疗效。另外，方中木通味极苦 寒，容易伤胃，现代研究还可导致肾功能损伤，因此使用时要慎重，用量一般为6g即可， 个别热重者最大可用到10g，且不宜长期应用，而对脾胃不好或热象不是很重者，也可用 通草取代。