二、给定资料

1．2月15日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席全国深化医药卫生体制改革工作会议。李克强在会上发言指出：2011年是医改的攻坚之年，要努力实现全民基本医保，建立健全基本药物制度，拓展公立医院改革试点，逐步达到人人享有基本医疗卫生服务。他还表示，今年要继续加强县医院建设，推动综合改革，消除以药养医，控制医药费用。

秉承“保基本、强基层”的方针指引，医改可谓是一项重大民生工程，是社会领域的重要改革。实践证明，随着医改的稳步推进，我国医疗卫生服务的公平性和可及性进一步提高，看病难、看病贵问题有所缓解，13亿人病有所医的梦想正在逐步实现。但不可否认的是基层医疗建设依然面临诸多困难和问题亟待解决。其中，基层医疗硬件设备的短缺、资源配比不平衡以及人才匮乏是较为突出的问题。

从医疗设施的“硬件”而言。中西部地区与东部发达地区医疗卫生条件以及卫生资源人均占有量都存在一定的地区差距。卫生部在2011年全国卫生工作会议上指出，东中西部地区千人口医院床位比例虽然从2005年的1:0.79:0.79缩小到2009年的1:0.83:0.84，但仍有不小的缺口。此外，从医疗设备设施来看，中西部地区的基层医疗机构设备设施短缺的问题尤其突出，一些乡镇、县城医院常见的检查诊断设备配置不齐，难以满足广大群众及时诊疗、方便就医的要求。

从医务人员的“软件”而言。医疗卫生人才缺乏已经成为制约基层医疗机构发展的一大问题。2009年底，专业卫生技术人员为553.5万，相对于近百万所各级各类卫生医疗机构而言比例严重不足。同时，面对上亿基层群众看上病看好病的需求，医务人员尤其是基层急需的全科医生数量也严重不足。(数据来源于2011年全国卫生工作会议文件)

为了缓解上述状况，让改革的成果惠及广泛的大众，进而推进和谐社会建设，国家卫生部、发改委等部委采取了一系列措施深化医改。

李克强副总理在主持召开领导小组第八次全体会议中明确指出，要在继续加强基层医疗卫生机构“硬件”建设的同时，下大力气抓紧抓好人才培养这一“软件”工程。

在硬件采购方面，政府将加大投入，足额安排基建和设备购置支出，完善农村三级医疗卫生服务网络，加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平，并负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助[引自《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》]。2011年，完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，在前两年支持建设的基础上再支持300所以上县级医院(含中医院，下同)、1000所以上中心乡镇卫生院和13000个以上村卫生室建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到二级甲等水平、有1～3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。为中西部边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。(引自《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》)

就人才培养等“软实力”而言，政府将在基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高基础上，着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。大力推动制度创新，通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大全科医生数量，逐步实现全国5万多所基层医疗卫生机构都有适量的全科医生，大幅提高基层医疗服务水平，使群众就近就能看上病、看好病，做到早发现、早预防、早治疗。2011年的目标是为中西部地区乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生，累计招收超过1万名。安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，累计培训人员达到3万名。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度，为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员12万人次和46万人次，继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。制定并实施全科医生临床培养基地建设方案，重点支持100个左右全科医生临床培训基地建设。(引自《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》)

总而言之，新医改一系列政策和措施表明，无论是在硬件还是软件方面，无论是从体系建设还是投入资金量上，国家都将加速投入，促成新医改总体目标的达成，即：到2015年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度初步建立，基本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体系和医疗服务体系更加完善，药品供应保障体系更加规范，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫生服务可及性显著增强，居民个人就医费用负担明显减轻，人民群众健康水平进一步提高。(引自卫生部部长陈竺在2011年全国卫生工作会议上的讲话)

我国医疗市场将迎来快速发展和变化的时代，要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，深化医药卫生体制改革，除了坚持政府为主导，在医疗服务体系发展的各个环节加强政府宏观调控，也需要社会各界的共同努力。

2．新华网北京6月9日电(记者江国成)我国启动新一轮医疗卫生体制改革两年来取得哪些重要进展?2009年—2011年阶段医改还存在哪些亟待解决的重大问题?最近，国务院医改办公室主任孙志刚专门到18个省份调研医改工作进展情况，记者就此对孙志刚进行了专访。

问：新一轮医改启动两年多了，请问改革取得那些成效?

答：从一季度以来的督导调研情况来看，特别是今年全国医改工作会议之后，各地普遍加快了改革进度，改革总体进展顺利、势头良好。

全国城乡居民基本医保参保人数超过了12.7亿人，超过80%的统筹地区开展了门诊统筹，超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。

基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，政府通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层补充全科医生。

82%的政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度，16个省(区、市)实现了基本药物制度的全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。

另外，公立医院改革试点探索逐步深入。各地都推出了改进管理和服务、优化治疗流程等便民惠民措施，加大了管办分开、医药分开的探索力度。

问：从完成3年改革任务，并为今后改革进一步深化奠定基础的角度看，当前医改还存在哪些突出问题?

答：总体来看，改革总体进展顺利，但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。

有的省只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。

问：全国医改工作会议强调，深化医改的主要思路是“保基本、强基层、建机制”。请问如何理解三者的关系?

答：“保基本”，就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医改的核心理念；“强基层”，就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络；“建机制”，就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运作，这是“保基本”“强基层”的长效保障和根本举措。

“保基本”的任务主要依靠基层机构去完成。“强基层”不仅仅是建房子和买设备。如果基层机构效率低下，基层队伍缺乏活力，“保基本”“强基层”就很难落实。只有把新的运行机制建设和巩固好，“保基本”“强基层”的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。

问：在基层医疗卫生机构综合改革过程中，新机制主要包括哪些方面?

答：建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。这将使基层队伍结构得到明显优化，基层机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显提高，老百姓从中得到明显实惠。

问：建立新机制有没有时间表?

答：推进基层综合改革，建立新的运行机制，已成为当前十分紧迫的重要任务。要在做好制度设计、实化细化具体政策措施和操作方案的基础上，同步完成基本药物制度全覆盖和基层医疗卫生机构综合改革工作，实现新旧机制平稳转换。

国务院医改办公室已明确要求，各省份医改办要承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，财政、人事、编制部门要承担起相关职责，形成强大的推进合力。要进一步明确县级政府是基层机构改革的主要实施者。从6月份开始，集中2～3个月推进综合改革，初步建立起新的运行机制。

这既是对群众的健康负责，也有利于医药卫生事业发展。

3．众所周知，社区医疗、新型农村合作医疗、公共卫生服务是缓解百姓看病难的三个关键点。在新医改背景下如何破解这“三点”已成为公众关注的焦点。

社区卫生100%标准化

社区卫生是城市公共卫生和基本医疗服务的“网底”，是城市居民最关心的事情，也是市委、政府为群众办实事的重点工作。济南社区卫生服务提升有多大?2。09年12月10日，济南市卫生局局长贾堂宏告诉记者，目前，全市已有3所社区卫生服务机构争取到国家发改委重点建设项目，已开工建设。建立了社区卫生体系建设目标管理责任制，市、区两级政府签订目标责任书，保证2009年底之前全面完成体系建设任务。

着力推进市内六区社区规划建设工作，加强对三县县城驻地及高新区的社区卫生服务空白点的规划建设督导检查，形成定期督导制度。目前，全市六区三县一市及高新区已全部启动社区卫生服务工作，建成社区卫生服务机构222所(其中，社区卫生服务中心62所，社区卫生服务站160所)，社区卫生覆盖率达到了98%。在推进社区卫生服务体系建设过程中，对全市社区卫生服务机构的标准化和工作流程进行合理设计和改造，营造了一个温馨舒适的就诊环境，在市民中树立了“十统一”的新形象。

截至目前，社区卫生服务机构标准化建设率达100%，按照社区卫生服务中心20万、社区卫生服务站10万的标准，市、区财政拨付标准化建设补助经费3752万元。“十统一”标准化建设提升了社区卫生服务的内涵和诚信力，夯实了城市公共卫生和基本医疗服务的“网底”。

4300万投入公共卫生

据了解，济南市卫生局根据医疗体制改革的需要，重新制定了九项公共卫生服务实施方案、实施细则和考核方案，确定提供三大类九项公共卫生服务，在社区卫生服务机构和乡镇医院等免费向居民提供服务。目前，通过省、市区卫生和财政部门的三级公共卫生项目考核，已拨付公共卫生经费4300万元。

贾堂宏介绍，基本公共卫生服务项目包括针对全体人群、重点人群和疾病预防控制三类。九项公共卫生服务项目：一是为辖区内常住人口建立统一规范的居民健康档案；二是向城乡居民提供健康教育宣传信息和咨询服务；三是为0～36个月大的婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；四是积极开展产后访视、孕产妇系统管理等妇幼适宜技术；五是作为居家养老服务的阵地，为60岁以上的老年人提供基本健康服务；六是作为疾病预防控制的平台，建立一批适合儿童心理特点、规范化的疫苗接种门诊；七是作为传染病防控的前哨，成为抵御手足口病、甲型H1N1流感等传染病的第一道屏障；八是对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导、登记管理和定期访视；九是对重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

新农合人均筹资120元

贾堂宏说，新农合(即新型农村合作医疗)是农民的“救生船”，各级财政对参加新农合农民人均补贴在不断增加，明年人均筹资水平将由100元提高到120元，农民个人筹资20元不变，政府补助增加20元。筹资水平增加后，参加新农合农民的报销水平在各级医院都有所增加，其中乡镇卫生院提高到60%～70%，县级医院达到40%，市级以上定点医院达到30%以上。多数县区的补偿封顶线提高到6万元，高新区等个别县区达到8万元。

据了解，目前新农合筹资补偿仍以县辖区为统筹补偿单位，参合农民辖区外看病报销存在很大困难。对此，贾堂宏透露，明年将在参加新农合的农民看病比较集中的市立三院、四院、五院等几所市级医院开展市医院结算即时报销试点工作，根据试点情况再进一步扩大范围。

4．(南方日报)如何解决城市居民“看病难”?新医改方案把重点放在社区医院，希望改变市民“看个小感冒也挤大医院”的现状，实现“小病在社区，大病去医院，保健在社区”。说了多年的“社区首诊制”也将开展试点。这“看上去很美”的梦想，能否实现?我们先听听两位城市居民的“看病苦水”。

小孩急诊得到大医院排队

“我现在最怕的就是女儿夜里发高烧!真是半夜惊魂!”家住广州市番禺区丽江花园的王女士跟记者诉苦说，4岁的女儿体质虚弱，容易感冒，往往半夜就忽然发高烧。

王女士所在的大型社区约有1万户，设有一个医务所；小区后门不太远还有一个社区服务中心，平时小孩打疫苗就得去那边。但她说：“这两个地方医生水平很一般，有时有好一点的退休医生出诊，但晚上都关门了。”

所以王女士只能半夜打电话找小区里相熟的“蓝牌车”司机，赶紧坐车过洛溪大桥，到相对较近的中山二院南院看急诊。“半夜把司机叫起来，起码得付30元车费；小孩打吊针、开退烧药，一般都要120～150元。关键是全家老小折腾得鸡飞狗跳。”

期盼专家多点执业下社区

“我们也不想半夜三更老往大医院跑，但问题是社区医生的水平确实信不过啊!”王女士快人快语。

她说，新医改提出要把基本医疗和预防保健放在社区卫生中心，确实方便群众看病。但目前社区医院普遍设备简陋，人才缺乏，多数是大专生或刚毕业的学生，老百姓实在不放心。希望国家能加大对社区医院的投入，一手抓硬件设备，一手抓人才引进和培训。只有这样，才有可能实现“社区首诊、大病转诊”。

王女士的邻居胡先生则提出了一个更具体的建议：新医改方案提出“探索允许医生多点执业”，能否让大医院的退休老专家多到社区坐诊，一些青壮年专家也可以在自家门口的社区医院挂点，下班后可以出诊看病，这样肯定能吸引附近的居民，医生可以增加收入，市民看病也方便，一举两得。

5．河南安阳县15岁的少女冀晓燕患脊髓神经炎，无法正常呼吸，必须借助呼吸机。住院花费近10万元之后，病情仍无好转。由于无力负担昂贵的医疗费用，父母只好把她抬回家中，连寿衣都准备了。

起初，家人用一个皮球和一根塑料管做了一个“土呼吸机”，50多位乡亲轮流为她按压皮球，24小时不间断，一直坚持了半个多月，所有人都疲惫不堪。后来，一位村民突发奇想，居然用一台电机、一个自行车架、一个皮球，组装了一台“山寨呼吸机”，替代了人工按压，维持着女孩的生命。郑州市金水区总医院听说此事后，主动把女孩接到医院继续治疗，目前女孩已经康复。

这个故事看似离奇，却真实地反映了中国很多农民无钱看病的窘境。

新型农村合作医疗制度建立以来，显著地改善了农民的看病就医状况。但是，由于新农合保障水平低，人均仅100元左右，农村因病致贫、因病返贫的现象仍很突出。据调查，在很多贫困地区，一些农民连参加新农合的10元钱也拿不出来。而报销比例不高，也是一些农民看不起病的重要原因。一般来说，在县级医院住院，报销比例为60%左右，封顶线最高才两三万元。目前，我国农村居民年人均收入不足5000元，如果得了大病，很多农民依然无法负担高昂的医药费，只能放弃治疗。因此，目前的新农合制度还很脆弱，无法抗击狂风巨浪。随着经济社会的发展，政府应加大投入，提高保障水平，增强农民抵御大病风险的能力。

6．地处东部沿海地区的余姚市经济发达，列全国百强县第18位。但与全国其他县(市)一样，余姚市也存在着看病难、看病贵的问题，特别是占全市人口绝大部分的农民，更普遍面临着这一问题的困扰。

2004年，余姚市正式实施新型农村合作医疗制度，成为全国首批推行这一制度的地区。目前，余姚市97%的农民参加了新型农村合作医疗，人均筹资标准达到了150元，4年来已有80万人次享受到新农合补偿，补偿资金共两亿元。同时，农民参加新农合后的享受内容也从单纯的大病住院费用补偿，延伸到了小病门诊补偿、免费健康体检等。

新农合制度的实施有效减轻了农民的医疗负担。问卷调查分析表明，余姚市农民对新农合制度的满意率和基本满意率达到了94.2%，但另一组数据也说明，农村医疗服务体系还不完善，农村医疗服务还满足不了群众的需求。调查显示，当前农村家庭年医疗费支出在1000元至5000元的占49.6%，5001元至10000元的占8.1%；由于医药费用而使家庭负债的占28.4%；认为存在看病难和看病贵现象的分别占44.9%和78.6%。

7．同为西部地区，居民医疗保障水平却有很大的差距。云南思茅某公路桥梁工程公司因为企业经营不善，只得停交了职工的医保费用，导致该企业退休人员看不起病。而在西宁，居民医疗保障水平不断提高，2009年一季度，该市医疗费人均支出下降17.3%。

云南：退休职工看不起病

“自从医疗保险被停后，我生病也不敢去医院，只能到药店买点药吃。”说起自己的遭遇，退休职工黄大妈感叹道。

黄大妈说，她自1969年起就一直在云南省第三公路桥梁工程公司工作，2000年退休，到了2004年7月，突然发现生病的医药费无法报销了，原来公司停交了她的医疗保险。黄大妈到公司询问才知道全公司所有职工都被停交医保了。“我一个月1200元的退休工资，刚够一家人吃饭，这两年，如果生病了就只能到处东挪西凑，到现在没报的医药费已经有两万多元了……”黄大妈很是无奈地说。

同是云南省第三公路桥梁工程公司的退休职工铁大妈也有说不出的苦：“我身体不如从前了，经常生个病什么的，医药费又报不了，看病都成了大问题。”铁大妈1997年退休后就一直住在思茅(属于云南省普洱市，曾是“茶马古道”上的重要驿站，以普洱茶闻名)，她患有糖尿病，经常需要住院治疗，她说：“从2004年到现在，我花去的医药费差不多有四万元，都没法报。”

云南省第三公路桥梁工程公司工会主席单祖能说，公司确实是停交了职工的医保费用，不过是有原因的：全公司职工有2000多人，对于公司来说，全部交清这么多人的医保费得几百万元，可公司周转困难，拿不出钱来，只得停交了职工们的医疗保险。并且他还说，现在公司正向各方筹集资金，争取在最短的时间内能为全公司的职工交上医保。

西宁：人均医疗支出下降

据国家统计局西宁调查队调查资料显示：2009年一季度，西宁市居民人均医疗保健支出比上年同期下降5.6%。其中，医疗费人均支出下降17.3%；药品费人均支出增长11.3%；居民医疗保健支出占可支配收入比重由6.1%下降为5.2%。

调查表明，居民医疗保健支出下降主要是受医疗费用支出下降所致，药品价格的上涨影响了居民药品费支出的上升。

8．看病难、看病贵一直是百姓关注的焦点。2009年“两会”召开，不少市民希望政府在医疗卫生问题上能给百姓更多的实惠。

“现在最怕的就是生病。就算得一小感冒吧，一来一去大把钱就花去了。”市民胡师傅在一家物流公司当司机，妻子在学校食堂帮工，一家四口，月收入加一起3000多元。前阵子，上小学的儿子感冒去医院，从挂号、各项检查到输液，花了200多元钱。

“医院里一些什么诊疗费各种杂七杂八的费用很多，有时候生了病，要往返医院好几趟，有些费用又得重复付。”胡师傅说，一般情况下家里人有个头疼脑热的，都自己去药店买药，不见效没办法了才上医院。“另外，比起医院，有些药在外面的药店买也会便宜一些，我很多朋友就常常是去医院看病，再到药店买药。”

“感觉现在药价很乱，有时候同一种药在不同的药店价格也不一样。”市民小蒋说，前段时间因为身体不舒服去医院开了药回来，有一种药是21元多，后来去药店看，发现只要14元多，而另一家药店又只要13元了，让人感觉很奇怪。“药品不同于其他商品，每个人都难免生病吃药，为了治病，不管价格高还是低，我们都得接受。希望‘两会’对于药价虚高的问题可以多多关注，出台相关措施，让我们看得起病，吃得起药。”

“对普通市民来说，现在只要不生病就等于是赚钱了。”市民陈女士说，现在农村有新农合，城镇居民也有了医疗保险，对市民看病贵问题有了一定缓解，但总体上这个医保水平还不是很高。“物价都在涨，工资却没有涨，现在又遭遇了金融危机，医保的报销比例与一开始比起来虽然也在提高，但和整个物价水平比起来，提高得很慢。”

9．国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部以及国家食品药品监督管理局主要负责人在深化医药卫生体制改革工作会议上发言，介绍各自部门今后三年贯彻落实医改近期重点实施方案的工作部署和要求。

中央财政医疗卫生支出1181亿

国家发改委主任张平在发言中说，2009年发展改革部门将会同卫生等部门以县级医院(含中医院)和中心乡镇卫生院为重点，编制完善农村医疗卫生服务体系建设方案。同时加大投入，启动一批相关项目建设。目前，发改委已在新增中央投资中安排100亿元，专项支持480所县级医院、1993所中心乡镇卫生院和1154所城市社区卫生服务中心建设。

卫生部部长陈竺指出，在推进过程中，卫生部门要着力做好促进基本公共卫生服务逐步均等化、巩固和发展新型农村合作医疗制度、积极稳妥开展公立医院改革试点、初步建立基本药物制度、进一步健全基层医疗卫生服务体系等工作。

财政部部长谢旭人在发言中表示，未来三年落实五项重点改革工作，各级财政需新增投入8500亿元。尽管当前财政收支紧张的矛盾十分突出，各级财政部门要千方百计调整支出结构，加大医疗卫生投入。他说，2009年中央财政安排医疗卫生支出1181亿元，将根据医改工作进展陆续下拨，地方各级财政部门也要尽快安排并及时拨付资金。

居民住院医疗费报销比例达50%

人力资源和社会保障部部长尹蔚民在发言中指出，2009年在全国所有城镇全面开展城镇居民基本医疗保险工作，新启动城市2009年的参保率要达到50%以上，先行试点城市的参保率要达到80%以上。要落实财政补助政策，用两年左右的时间，全面解决关闭破产国有企业退休人员参保问题，统筹解决各类破产和困难企业退休人员的医疗保障问题。逐步提高住院和门诊大病的支付比例，2009年职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。

卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立在讲话中表示，今年将公布国家基本药物目录，规范基本药物采购和配送，合理确定基本药物的价格，完善基本药物报销政策。经过三年的努力，到2011年初步建立国家基本药物制度。

10．未来三年内，在城镇工作的人群会达到4亿，城镇居民人口会达到7亿。因此，要在3年内实现城镇基本医疗保障体系90%的覆盖率并非易事。

走向全民医保是新医改方案最大的亮点之一。新医改方案确立了实现全民医保的3+1制度框架，即三大公立医疗保险(包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系。

城镇职工医保面向就业人群，由工作单位和员工双方联合缴费，个体户和灵活就业人员也可自愿参加，只不过是按照各地政府制定的固定费率单方缴费而已。城镇居民医保和农村新型合作医疗由参保者和政府双方缴费，而政府的缴费一般称为“政府补贴”。低收入者的参保费由医疗救助体系(即财政)埋单。

新医改方案已经明确，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，具体而言，就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90%以上。那么，我们在3年内能否实现全民医保的目标呢?让我们分别考察城乡三大公立医疗保险的发展情况。

城镇职工医保

在经历了近20年的发展后，到2008年底，参保者人数达到2亿，大约占工作人群和离退休者的55%。其覆盖面还有很大的拓展空间，主要扩展对象是民企、外企以及城镇灵活就业人员。在未来的3年，其覆盖率达到60%～70%是大可预期的。

城镇居民医保

自2007年下半年开始试点，从2009年开始在所有城市实施。到2008年底，城镇居民医保的参保者人数达到1.2亿。这样，到2008年底，有3.2亿城镇居民参加了医保，而城镇居民共有6.1亿。因此，基本医疗保障体系的覆盖率达到了52.5%。此外，还有少数人享受公费医疗，另外还有一些商业医疗保险的参保人，两者相加估计占城镇人口的10%左右。总体来说，到2008年，60%的城镇居民有了医疗保障。

新农合

到2007年底，新农合参保者的人数已经达到了7.3亿，占农业户籍人口的82.7%，占农村居民人口的99.8%。如果以农村居民人口为基数，那么农村的全民医保在2007年就实现了。另据最新统计数据显示，截至2008年底，全国参加新农合人口高达8.15亿，已经超过了农村居民人口总数。即使以农业户籍人口为基数来计算，新农合的覆盖率也高达92.8%。

11．新型农村合作医疗是构成新医改方案中“基本医疗保障体系”的一项重要制度。在现有成就的基础上，新农合将走向何处?对此，2009年9月8日，卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫指出，要继续巩固发展新农合，让农民得到更多的实惠，并且服务更加方便农民。

傅卫说：“我们的目标是到2010年，争取使参加新农合农民的实际住院补偿比平均达到50%左右，最高报销额度达到农民人均纯收入的6倍以上；争取在全国一半以上的县(市、区)开展门诊统筹，使农民门诊小病也能得到适当报销，切实减轻农民群众个人支付的医药费用负担，让广大农民得到更多的实惠，让农民群众真正‘看得起病’。”

据傅卫介绍，到2008年，新农合制度覆盖了全国所有含农业人口的县(市、区)，参加新农合农民达到8.15亿人，参合率91.5%，提前两年实现了中央确定的“到2010年新农合制度要基本覆盖农村居民”的目标。

到2008年底，全国累计有15亿人次享受到新农合补偿，补偿资金1253亿元。其中，住院补偿1.1亿人次，门诊补偿11.9亿人次，对2亿人进行了健康体检。参加新农合农民次均住院补偿金额从制度建立初期的690元提高到2008年的1066元，有效减轻了农民的看病负担，使农村小病拖、大病捱的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解。

12．世界卫生组织评价中国医改蓝图符合国情

世界卫生组织官员高度赞扬我国出台的医药卫生体制改革蓝图，认为政府重视改善基层群众的医疗卫生条件，这是符合中国国情、具有中国特色的改革方案。

在谈到《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下文简称《意见》)提出“逐步实现人人享有基本医疗卫生服务”等目标时，世界卫生组织驻华代表处官员萨莉·巴伯博士说，《意见》着眼于为全体中国人公平地提供基本医疗卫生服务，值得称赞。

巴伯说，新医改方案把公共卫生、农村卫生事业、基本药物和基本医疗卫生设施作为重点。政府已宣布大幅度增加对这些领域的投入，这将为实现上述目标铺平道路。

巴伯肯定我国在医改方案起草前和草案完成后广泛征求社会各界意见的做法，希望政府在今后医改方案实施过程中能继续和医改的利益相关者积极沟通。

三、申论要求

请概括给定材料反映的问题。

要求：紧扣给定材料，叙述全面、准确、有条理，不必形成文章，不超过300字。

对给定材料4中提出的问题：怎样把病人分流到社区，实现“小病在社区，大病去医院，保健在社区”，谈谈具体解决措施。

要求：观点明确，针对性强，语言精练，言之成理，不超过300字。

围绕给定材料所反映的问题，自选角度，自拟题目，深入思考，写一篇观点明确、内容充实的文章。

要求：观点明确，思路清晰，结构完整，语言流畅，言之成理，字数1200～1500字。