综合题患者，女性，35岁。头晕、乏力2年余，加重伴心悸2个月。患者2年前无明显诱因出现头晕、乏力，但不影响工作和日常生活，近1个月来上述症状加重伴活动后心悸。发病以来，睡眠和进食正常，爱挑食，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚1年，婚后一直避孕，月经初潮14岁，7天／30天。末次月经18天前。近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb70g／L，RBC3．2×10¹²／L，MCV 69 fl，MCH 24 pg，MCHC 29％，WBC 6．0×10⁹／L。中性分叶核粒细胞70％，淋巴细胞25％，单核细胞3％，嗜酸性粒细胞2％。PLT 310×10⁹／L，网织红细胞1．3。蛋白(-)，镜粒(-)，粪便隐血(-)，血清铁4．5μmoL／L(参考值9～27μmol／L)。据此回答下列问题。

问答题 1.该患者最可能的诊断和诊断依据是什么?

【正确答案】(1)诊断：缺铁性贫血。诊断依据：①患者，女性，头晕，乏力2年余，加重伴心悸2个月，近2年月经量多，半年来更明显。②贫血貌，口唇苍白。③Hb709／L；血象呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积(MCV)低于80f1，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0．32，血清铁4．5μmol／L(参考值9～27μmol／L)。综上所述，该患者可推断为慢性长期铁缺失导致铁摄入不足而造成的缺铁性贫血。

【答案解析】

问答题 2.该疾病需要与哪些疾病相鉴别?

【正确答案】该病应与下列小细胞性贫血相鉴别：①铁粒幼细胞贫血，遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血；表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞；血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。②珠蛋白生成障碍性贫血，有家族史，有溶血表现；血片中可见多量靶形红细胞，有珠蛋白肽链合成数量异常；血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。③慢性病贫血，慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性小细胞性贫血；血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多；血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。④转铁蛋白缺乏症，由于常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)所致；表现为小细胞低色紊性贫血；血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。

【答案解析】

问答题 3.为明确诊断，还需要做哪些检查?

【正确答案】为明确诊断，还需做的检查：骨髓检查、骨髓涂片铁染色检查、铁蛋白测定、铁剂诊断性治疗等。

【答案解析】

问答题 4.该疾病的治疗原则是什么?

【正确答案】缺铁性贫血的治疗原则：根除病因，补足贮铁。①根治病因：对纠正贫血的效果、速度及防止其复发均有重要意义。②补足贮铁：口服铁剂最常用的制剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁(富血酸)。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收，可同服维生素C，以促进铁的吸收。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可注射铁剂，最常用右旋糖酐铁。③辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

【答案解析】