【正确答案】辨证施治 初诊（2000年12月3日）：症见少腹疼痛，坠胀，放射骶尾部，乏力，低热，无盗汗，无恶心、呕吐，神佳，纳可，眠差，尿频，大便调，白带多，为黄色。舌质红、苔薄白，脉弦。患者由于人流术后复感外邪，致使邪气客于冲、任二脉及女子胞，致使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻，蓄于下焦，不通则痛之故。证属肝郁血瘀之候，治当行气活血、化瘀止痛。 处方：桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，桂枝6g，红藤30g，败酱草15g，益母草15g，红花6g，蒲公英15g，赤芍15g，青皮10g，川楝子10g，小茴香10g，鱼腥草15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 二诊（2000年12月15日）：患者服上药12剂后，一般情况稍有好转，诉还有阵发性 少腹疼痛，坠胀，放射至臀部，下肢麻木、乏力，眠差，尿频，大便调。舌质红，苔薄白，有齿痕，脉弦。治疗上以活血化瘀，理气止痛为法。方用桂枝茯苓丸加减，因患病日久，治疗需要守方守法，用燥湿健脾，理气清热之法。 处方：桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，桂枝6g，红藤30g，败酱草15g，益母草15g，红花6g，蒲公英15g，赤芍15g，青皮10g，川楝子10g，鱼腥草15g，元胡10g，白芍30g，炙甘草6g。 6 剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊(2000年12月28日）：患者服上药12剂后，患者病情明显好转，无腹痛，无少腹 坠胀，食欲睡眠好。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。继续目前治疗，治疗仍用原法，加理气健脾 之品。 处方：桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，桂枝6g，红藤30g，败酱草15g，益母草15g，木香6g，蒲公英15g，赤芍15g，青皮10g，川楝子10g，茯苓15g，冬瓜仁30g，红藤30g，败酱草15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊（2001年1月10日）：患者服上药24剂后，诸症消失，遂改用妇科千金片日服， 每天2次，每次3片，继续治疗1个月以巩固疗效，随访3个月无复发。 按语 慢性附件炎多由急性附件炎治疗不彻底或不及时，迁延日久即可转为慢性者。有时 病原菌毒力较强或机体抵抗力差，附件炎症起病即为慢性。病史可有急性附件炎发作或 反复发作史，也可无明显急性发作史。症状为下腹部不同程度疼痛，多为隐痛，腰骶部酸 痛，下坠感；月经量多，过频，痛经，自经前1周开始，渐加重至月经来潮，白带增多。有些患者除因输卵管阻塞而不孕外，无明显自觉症状。病程较长时可有乏力及神经衰弱症 状。如为结核性则常有发热、盗汗、疲倦、食欲不振等慢性消耗症状。慢性附件炎病理改 变有以下几种情况：输卵管增粗、变硬，黏膜多处发生粘连，导致管腔闭塞不通，也有少 数患者虽输卵管狭窄，但仍保持通畅；当管腔两端困慢性炎症而粘连阻塞，炎性分泌物 或黏膜细胞分泌液积存于管腔，而形成输卵管积脓或积水；慢性附件炎，输卵管和卵巢 常常粘连在一起，形成炎性包块，如与盆腔腹膜、大网膜等发生粘连，则形成较大的包 块；另外有一种特殊类型附件炎，即峡部结节性输卵管炎，是由于输卵管黏膜受炎症刺 激侵入管壁，引起肌壁增生所致。 中医将本病归属于“妇人腹痛”、“痛经”、“、带下”、“月经不调”及“不孕”等病证中。主要由于湿毒、湿热、寒湿。妇人下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“癓瘕”。历代医家对本病的论述较多，然其临床表现不同，以腹痛，积聚为多见。其最早记载始于《黄帝内经》，如《素问》云：“任脉为病，女子带下痛聚。”《灵枢·水胀》云：“石瘕何如……石瘦生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻。衃以留止，日以益大，壮如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”明确提出了石瘕的病因及治则。宋代陈自明《妇人大全良方》云：“妇人疡病之病者，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风寒，冷入腹内，与血相结所生”。又云：“夫妇人腹中瘀血者，由月经痞涩不通， 或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内，则时时体 热面黄，夜久不消，则变成积聚癓瘕也。”明代张介宾《景岳全书》认为：“瘠痛之病，即积 聚之别名。《黄帝内经》止有积聚之痕，并无瘕字之名，此后世所增设者，盖病者征也，瘕 者假也，癓者成形，而坚硬不移者是也；假者无形，而可聚可敬者是也”对于肠覃、石覃 的治疗大法，《黄帝内经》提出了“可导而下”的原则，并未评分治气治血，乃后人怡肠覃 泥守行气破滞，治石覃拘于活血化瘀。沈金鳌《杂病源流犀烛》谓：“须知造积中未尝无痰 ——又未尝不先因气病也。故治积者，必兼行气涤痰，去瘀消食，而后可耳。”故在活血化 瘀的同时，需兼予行气化痰，软坚散结之品等，若不及时治疗或未经彻底治疗，则湿热留 连，与胞脉气血博结而成瘀；或病程迁延日久，正气受损，脏腑功能失调，主要为脾肾二 脏虚损；脾气不足，水湿不化，痰湿内生；肾阳虚衰，冲任胞宫失之温煦，胞脉气血凝滞， 瘀血、痰湿聚积日久，则生癓瘕积聚；若胞脉闭阻不通，可导致不孕。临床常见证候有湿 热内蕴证、血瘀气滞证、寒凝气滞证、痰湿瘀结证。 本病人气血瘀阻，治宜行气活血、化瘀止痛方用桂枝茯苓丸加减，本方原为治妇人 原有瘀血在胞宫，致妊娠胎动不安，腹痛漏下之证。瘀血痞块不消，漏下终不能止，势必 影响元气。但消散过猛，亦容易损胎，本方立缓消痞块之法，宗“有故无陨，亦无陨也”之 旨。方用桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血，亦有利于安胎元， 共为君药。宿有痞块，郁久多能化热，故及配伍丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清换热， 共为臣，红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒为佐药，莪术、青皮、川楝子理气活血，破结散瘀 止痛，与红藤、败酱草、鱼腥草诸药合用，治疗慢性附件炎，是较好的配伍，全方共奏行气 活血、化瘀止痛。笔者用本方加减治疗慢性附件炎，取其行气活血、化瘀止痛之功效，取 得较好的疗效。败酱草为治痈的要药，有较好的清热解毒作用，又具有走血分化瘀止痛的功效，与红藤、鱼腥草相配伍可增加清热解毒；消炎杀菌，化瘀止痛的作用，对慢性附件炎急性发作及产后瘀阻腹痛有较好的作用。笔者喜用红藤、败酱草、鱼腥草相配伍作为药对应用于疖肿疮痈及急、慢性附件炎，急性乳腺炎，急、慢性阑尾炎的治疗，并根据不同的病情配伍莪术、青皮、川楝子应用。慢性附件炎需长时间治疗，并注意提高抵抗力，注意经期卫生及性生活卫生。