患者男，40岁。蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压24/14kPa(180/110mmHg)，心、肺听诊无异常发现，血肌酐104.2μmol/L(11.8g/dl)，入院后诊断为尿毒症。最可能的病因是