患者，男，20岁。四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液正常。首先考虑的疾病是
重症肌无力
脊髓灰质炎
周期性麻痹
急性脊髓炎
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
解析：肢体对称性弛缓性肌无力为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林．巴利)首发症状，表现为自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，由双下肢开始逐渐累及躯体肌、脑神经。