问答题
王先生做了肾移植手术。手术及住院治疗的费用情况如下:
(1)在目录内的总费用为13.4万元;
(2)目录以外的费用4.5万元;
(3)总共17.9万元。
王先生参加了国家基本医疗保险计划。同时,也参加了单位的补充医疗保险计划,计划规定的医疗费用报销标准为:目录以内、国家基本医疗保险封顶线以上部分的80%。该地社会平均工资为1500元/月。
请计算出王先生手术费在国家基本医疗保险计划、企业补充医疗保险和个人之间的分担比例。
【正确答案】
【答案解析】封顶线:1500×12×4=72000(元)
国家基本医疗保险可报销费用:72000×0.8=57600(元)
目录内的总费用,超过封顶线以上部分:134000-72000=62000(元)
企业补充医疗保险可报销费用:62000×0.8=49600(元)
个人负担:179000-57600-49600=71800(元)
国家基本医疗保险计划支付医疗费用占总费用的比例:57600÷179000=32.18%
企业补充医疗保险支付费用占总费用的比例:49600÷179000=27.71%
个人自付医疗费用占总费用的比例:71800÷179000=40.11%