结构推理
临床病史
患者,男性,58岁
30年前,曾因化脓性阑尾炎进行阑尾切除术,术后切口感染,经一个月才愈合,开始阶段局部形成一个6×2厘米、红褐色、质地柔软、稍隆起的组织,以后体积渐有皱缩,质地也变得较硬,色泽则渐趋灰白,但病变的中部却变得逐渐隆起,最终形成3×2厘米的穹隆状突起。
20年前发现患病毒性肝炎,经治疗后自觉好转,但于3年前因腹水诊断为肝硬变,且病情逐渐加重,治疗无效,终因肝功能不全死亡。
病理检查
肝脏:肝脏体积较正常有轻度缩小,重1350克,表面呈大致匀称的小结节状外观,镜下正常肝小叶被破坏,由纤维结缔组织分割肝细胞成大小不等的团块,团块无正常小叶的结构,肝细胞排列紊乱,有些肝细胞体积较大、核大染色深、出现双核现象,结节间纤维结缔组织数量较正常明显增多,在肝表面皱缩形成凹陷,导致结节状的外观。
腹壁手术切口区:为长约5厘米、宽约2厘米的长方形区,表面失去正常皮肤的色泽和纹理结构,而是由较光亮、菲薄、众多纵行细条纹的表皮被覆,其上无毛发生长。此区腹壁较周围区域向外膨出,特以中央部分为著,触之质地较硬。切面色泽灰白,不同于正常腹肌之红褐色外观,厚度明显变薄,并向外膨出。镜下见表皮层次减少,其下方未见皮肤附属器(毛囊、汗腺及皮脂腺)及正常骨骼肌结构,主要为含有大量胶原纤维的结缔组织,细胞及血管含量不多。
讨论问题
病理检查中有哪些属于损伤后修复性变化?分析它们的发生、演变过程。
【正确答案】二期愈合:患者腹壁的病变属于二期愈合的创伤,亦为纤维性修复。由病史可知原为手术切口,因创口发生感染因而产生二期愈合的结果,表现为局部多量瘢痕组织。
不完全再生:二期愈合表面所再生的皮肤,因遭到完全破坏,不能重新再长出皮肤附属器(毛囊、汗腺、皮脂腺),仅有较薄的表皮层。
腹壁疝:二期愈合产生了较多的瘢痕组织,但由于形成的较薄弱,故抗拉力强度不足,加之缺乏弹性,故在腹腔内压长期的作用下,局部逐渐向外膨出,形成腹壁疝。
肝细胞的再生:本患者的肝细胞再生现象表现为由于肝细胞破坏的较广泛,肝小叶的网状支架塌陷,因而再升生后的肝组织不能恢复原来正常的肝小叶,而形成排紊乱无序的肝细胞团块,即肝细胞的结节状再生。
肝组织的纤维性修复:由于肝组织的损伤程度较重且失去正常肝小叶的网状支架,因而纤维结缔组织明显增生对损伤进行修补,这就造成在肝细胞团块周围形成纤维结缔组织的包绕。在肝细胞破坏特别严重的区域,则局部的修复主要靠纤维结缔组织的增生来完成,形成明显的瘢痕病灶,在肉眼上表现为肝小结节之间的凹陷区。
【答案解析】