【正确答案】
【答案解析】(1)吸入药物:吸入激素的局部抗炎作用强,吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需计量较小。吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性。控制气道炎症,减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度,降低病死率。吸入激素在口咽部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。有证据表明成人哮喘患者每日吸入低至中剂量激素,不会出现明显的全身不良反应。气雾剂给药:临床上常用的吸入激素有4种,包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。
(2)口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松或甲泼尼龙等)。泼尼松的维持剂量最好每日≤10mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致的皮纹和瘀斑、肌无力。尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法,但对于严重的急性哮喘是需要的,因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。推荐剂量:泼尼松龙30~50mg/d,5~10日。
(3)静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400~1 000mg/d)或甲泼尼龙(80~160mg/d)。无激素依赖倾向者,可在短期(3~5日)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。