案例分析题 女性,72岁,胃黏液癌,胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体:呼吸浅快,23/分钟,低流量吸氧,2L/分钟,氧饱和度96%,心率105/分钟,血压120/65mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大同圆,双肺呼吸音清,双下肺可闻及少量湿落音,双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.89。  患者神志改变的原因可能是
    A.脑梗死
    B.脑出血
    C.肺梗死
    D.低血糖
    E.酮症酸中毒
    F.糖尿病高渗性昏迷
    G.肺性脑病
    H.肿瘤脑转移
    I.肺部感染
 
【正确答案】 A、B、D
【答案解析】 该患者病例特点为:①老年,胃癌术后,较消瘦,无糖尿病、高血压病病史;②术后突发出现意识不清;③肺部可闻及啰音,考虑存在肺部感染;④巴宾斯基征阴性。对于老年患者出现意识不清需警惕脑卒中,虽然巴宾斯基征阴性仍不能排除,故AB正确,另由于患者较消瘦,恶病质,且术后禁食,高度怀疑低血糖昏迷,故D正确。患者呼吸虽偏快,但氧饱和度、血压正常,可排除肺梗死。另患者无糖尿病病史,术后未进食,发生EF可能性较小,结合其临床体征可排除。而肿瘤转移是慢性过程,不会突然影响患者意识。故CEFH不正确。另外,极少数老年患者上腹部术后,由于伤口疼痛可影响其呼吸运动,导致排痰困难,会引起肺部感染、肺不张,并可因二氧化碳潴留导致肺性脑病。临床较少见,故GI可为无效答案。