(共用题干)

患者男，28岁。1周前在当地森林公园活动后发热、咽痛、关节疼痛两天，自服“感冒药”体温可暂时性下降，随即上升。3小时前乏力加重，排柏油样便两次，呕吐咖啡样液体200ml。T38.5℃,R26次/min,P105次/min,BP80/60mmHg,烦躁，苍白，眼结膜、咽部充血，胸背、腋下出现大小不等的出血点。实验室检查：Hb80g/L,RBC

4.8×10¹²/L,WBC6.0×10⁹/L(中性粒细胞31%,淋巴细胞59%,单核细胞9%,嗜酸性粒细胞1%),镜下可见异性淋巴细胞；PT20秒，APTT45秒；CO₂CP20,尿蛋白(+),尿红细胞(+)。

单选题

根据患者症状，推测患者丢失的血量为

A、
50～100ml
B、
150～300ml
C、
250～500ml
D、
800～1000ml
E、
>1200ml

【正确答案】 D

【答案解析】

中度上消化道出血失血量占总血量的20%左右，或失血量为800～1000ml,血压下降，但收缩压不低于90mmHg,脉搏为100次/min左右，红细胞计数为5.0×10¹²/L,血红蛋白80～100g/L。可有晕眩、口渴、心烦、少尿、无力、嗜睡等症状。

单选题

患者最不可能出现的情况是

A、
尿素氮降低
B、
肌酐升高
C、
血氨升高
D、
C反应蛋白升高
E、
酸中毒

【正确答案】 A

【答案解析】

消化道大量出血后，血红蛋白分解产物被肠道吸收后导致血中氮质升高，一般于出血后24～48小时达到高峰，10.7～14.3mmol/L,3～4天后降至正常。

单选题

为明确病因，该患者首选的筛检指标是

A、
流行性出血热特异性抗体检测
B、
粪便培养
C、
幽门螺杆菌检测
D、
饱和盐水浮聚法
E、
致病性大肠埃希菌血清凝集试验

【正确答案】 A

【答案解析】

患者以发热急遽起病，黏膜出血，凝血功能障碍，尿蛋白阳性，提示可能存在全身性疾病。白细胞总数不高，以淋巴细胞增高为主，异性淋巴细胞可见，提示可能为病毒感染；CO₂结合力降低；有野外活动病史，高度怀疑流行性出血热。