多选题
患儿，男性，8岁，要求矫治“地包天”。无全身性疾病治疗史。幼儿园时曾有牙痛史但未作治疗。有长期吮咬上唇习惯，有奶瓶喂养史。替牙列，上下第一磨牙萌出，上下前牙已替换，前牙反颌，凹面型，下颌第二乳磨牙残根。
多选题
如需探究该患儿“地包天”(前牙反颌)形成的原因和机制，应该进一步了解
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】解析：本题以反颌病例为线索，以考查考生对颅面部生长发育知识的掌握程度为主要目的。影响颌面部生长发育的因素较为复杂，可分为遗传因素和环境因素两大部分。答案涉及遗传因素及出生后的环境因素，答案E是为了了解颌骨生长有无受到影响以及受到影响的程度，是了解反颌形成机制常用的检查方法。父母或祖父母患“地包天”都有可能遗传给患儿，幼时不良奶瓶喂养姿势以及有关的口腔不良习惯(如吮咬上唇习惯)都可以导致乳牙反验的发生。咬下唇习惯导致的是上前牙唇倾和下前牙舌倾现象，不涉及前牙反验的形成。
多选题
从现有所提供的信息可知，吮咬上唇习惯是造成该患儿“地包天”的较明确的病因，在吮咬上唇习惯中活动促进“地包天”形成的肌肉是
【正确答案】
A、B、C
【答案解析】解析：在吮咬上唇习惯时，基于肌肉在解剖上的起止关系，咬肌、颞肌、翼内肌发挥了前伸下颌的作用，它们的过分活动将会促进下颌骨的过分生长。颧肌、颊肌和二腹肌无此功能，故正确答案为A、B、C。
多选题
根据现有信息，以及通过进一步询问病史和临床检查所能获得的信息，该患儿反颌的形成可能有关的因素是
【正确答案】
A、B、C、E
【答案解析】解析：下颌骨外伤史往往造成下颌骨生长不足，可使下颌骨呈后缩状，而不是形成前牙反颌。吮咬颊肌主要造成后牙区开颌现象，而不是前牙反颌。
多选题
除了长期吮咬上唇习惯外，同时进一步了解到患儿父亲面型为凹面型，前牙反颌。从反颌形成的机制考查，该患儿颅面部生长发育可能存在的缺陷有
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】解析：问题中所提供信息显示患儿存在遗传性反验倾向，结合总题干给出的信息，该患者的反验由遗传因素和环境因素(长期吮咬上唇习惯、下颌第二乳磨牙残根)共同造成。患儿不同颅面部骨骼的生长发育均有可能存在异常现象。从形成反颌的机制考查，颅底软骨结合提前钙化，将导致上颌骨的位置靠后，上颌骨四条骨缝处成骨不足及上颌结节后壁区新骨沉积不足，都将使上颌骨向前生长不足，而利于反颌的形成。而下颌骨髁突软骨提前钙化将导致下颌骨生长受限，易导致下颌后缩和深覆盖的出现，而不是反颌的出现。
多选题
经X线头影测量分析表明：该患儿上颌骨生长不足，下颌骨生长过度。以下治疗措施正确的是
【正确答案】
A、B、C、D
【答案解析】解析：早期反颌应注意预防以及阻断性矫治，破除吮咬上唇习惯是为了克服引起功能性反验，拔除下颌第二乳磨牙残根并作相应的间隙保持器是为了第二前磨牙的正常萌出。从所给出的信息可知，该患儿上颌骨生长不足，下颌骨生长过度，因而采用恰当的矫治方法促进上颌骨向前生长和抑制下颌骨向前生长是正确的。从上题所给出的信息表明，该患儿的反验不排除有遗传因素在起作用的可能性。对于这样的病例，的确也有学者主张现阶段只作动态观察处理，留待青春生长发育高峰期再作治疗，或者干脆等待未来作正颌外科治疗。
多选题
如对患儿实施破除吮咬上唇习惯，下列描述正确的是
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】解析：涉及破除吮咬上唇习惯的意义和方法。从环境因素考查，由于破除吮咬上唇习惯有利于建构颌骨周围的正常肌功能状态，因而有助于减轻颌骨异常生长发育的程度。从陆续给出的信息可知，该患儿是由遗传因素和环境因素共同作用所形成的反颌。从病理分型而言，是骨性和功能性相混合的反颌。在治疗措施中，由于单纯性颏兜矫治器只能对下颌骨的生长有抑制作用，因而不予采用。上颌颌垫式矫治器对上颌骨前部生长有利，但不能对下颌骨起直接的抑制作用，故也不予采用。
多选题
如对患儿采用矫治器促进上颌骨向前生长，同时抑制下颌骨的生长，下列描述正确的是