单选题 患者男，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

单选题 患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为
A．胆囊穿孔
B．乙状结肠穿孔
C．肝破裂
D．结肠肝曲肿瘤破裂
E．胃十二指肠溃疡穿孔
【正确答案】 E
【答案解析】[解析] 急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体，但有时也可呈阴性。故答案应选E。
单选题 患者的腹痛原因是
A．细菌性腹膜炎
B．化学性腹膜炎
C．肠道梗阻
D．消化性溃疡
E．肠麻痹
【正确答案】 B
【答案解析】[解析] 早期主要是由酸性胃内容物刺激引起的化学性腹膜炎，后期将合并出现化脓性腹膜炎。故答案应选B。
单选题 此例患者的首先治疗方案为
A．镇静，止痛
B．支持治疗
C．穿刺引流
D．胃肠减压，补液观察
E．即行剖腹探查术
【正确答案】 E
【答案解析】[解析] 溃疡病穿孔的手术治疗适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。故答案应选E。