病历摘要:
男孩3岁3个月,发热5天,伴皮疹,咳嗽2天。
患儿5天前受凉后出现发热,体温38.7℃~39.2℃,无寒战,无咳嗽,无呕吐、腹泻,服用中成药效果不佳,2天前出现红色皮疹以后耳为主,逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干,体温达39℃以上,同时出现。。咳嗽,有痰、无气促。发病以来精神尚可,进食略差,大小便如常。既往体健,生长发育同正常儿。否认药物过敏史,按期接种卡介苗、百白破和骨髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。
查体:38.9℃,P120次/分,R35次/分。神志清,急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,唇红无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗,双下肺闻及固定中细湿啰音。心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查:血常规:Hb118g/L,RBC4.4×1012/L,WBC3.3×109/L,N0.11,L0.79,M0.10,Plt312×109/L。尿常规(-)粪常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断依据【如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分】、鉴别诊断,进一步与治疗原则与在答题纸上。
一、初步诊断
1麻疹
2肺炎
三、鉴别诊断
1风疹
2幼儿急疹
3猩红热
4药物疹
四、进一步检查
1胸部X线检查
2血清学检查:病毒抗原检查
3病毒分离
4分泌物涂片查多核巨细胞
五、治疗原则
1一般治疗:加强护理、休息、注意饮食
2对症治疗:退热,祛痰止咳
3治疗并发症(肺炎)保持呼吸道通畅