问答题 夹层血肿压迫周围组织及主动脉大分支所致的临床表现有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)心血管系统:夹层血肿累及主动脉瓣,可于主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,主动脉瓣关闭不全时,可出现脉压增宽、水冲脉等周围血管征,急性主动脉瓣反流可以引起心力衰竭。夹层血肿累及冠状动脉,可引起急性心肌梗死;夹层破入心包腔,可引起心包填塞;主动脉分支受压、动脉阻塞,可致大动脉搏动消失或两侧动脉搏动强弱不等,或两臂血压明显差别。
(2)神经系统:主动脉波及颈动脉可引起脑供血不足,可出现头晕、晕厥,甚至昏迷。若椎动脉到脑底动脉的侧支循环不足,可引起对侧偏瘫,同侧视物模糊或失明。病变累及肋间动脉或椎动脉,可引起截瘫,损伤部位以下躯体有感觉障碍,常有尿潴留;压迫喉返神经出现声嘶;压迫交感神经节引起:Horner综合征;扩张到髂动脉引起周围神经缺血坏死,可出现肢体麻木、感觉异常、肌张力减弱或完全麻痹等。
(3)消化系统:主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状。
(4)泌尿系统:累及肾动脉可有肾区疼痛,血尿、尿闭及急性肾衰竭或肾性高血压。
(5)呼吸系统:夹层血肿压迫支气管导致支气管痉挛,出现气促、呼吸困难。夹层破裂出现血胸,一般多见于左侧,引起胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血等,并可出现出血性休克,常危及生命。