【正确答案】
【答案解析】(1)呼吸道疾病所致的呼吸衰竭:
1)COPD急性恶化所致呼吸衰竭:有缺氧和CO2潴留症状,发绀、烦躁不安、神志恍惚和嗜睡等。但这类患者常能耐受缺氧和CO2潴留,一般先保守治疗,如控制感染、改善通气,不急于机械通气治疗。如保守治疗无效,呼吸衰竭加重,pH<7.25;呼吸频率>30次/分,PaCO2上升快,PaO2<45mmHg,出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。
2)继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiO2为0.6时,PaO2<60mmHg,可考虑机械通气治疗。
3)严重胸部外伤后合并呼吸衰竭,肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。
4)急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者,可试用机械通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。此类呼吸衰竭主要为低氧血症,可应用机械通气促进氧合作用,并减少肺水肿。采用PSV模式以减轻对循环系统的影响。
(2)肺外原因所致的呼吸衰竭:
1)中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全,进而导致急性呼吸衰竭,如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
2)神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭:如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等,由于神经传导功能受损,从而影响了呼吸机的活动,导致通气不足、缺氧和CO2潴留。当最大吸气压力<24cmH2O或肺活量<15ml/kg,呼吸频率30~40次/分或更高,可行机械通气。
3)心脏骤停复苏后,为预防发生呼吸功能障碍,可短期应用呼吸机。