结构推理 陈×,男,16岁,学生,湖南耒阳人,因发热、皮疹4天于2000年12月14日入院。患者12月10日无诱因出现皮疹、发热,体温不详,皮疹先躯干,后头面部及四肢,色红,伴瘙痒。伴咳嗽、咳黄痰。12月14日又感咽痛,发病前1个月曾服“卡马西平”。入院体查:体温38℃,脉搏110/分,呼吸20/分,血压150/80mmHg,颜面、躯干见淡红色无血性皮疹,融合成片,出皮肤面表面。双手见压之不褪色,红色皮疹。双下肢散在芝麻大小皮疹,突起于表面,压之褪色。颈后、腋下、腹股沟可见1~3cm大小淋巴结,质硬,无触痛,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺无异常,腹无压痛,肝脾未及。血常规:白细胞39.9 x10的9次方/L,中性粒细胞0.12、淋巴细胞0.10,异常淋巴细胞0.78,血色素147g/L。问题:(1)请作出诊断,并列出主要诊断依据。(2)如何进一步检查明确诊断?(3)治疗原则及主要注意事项。
【正确答案】(1)诊断:发热查因,传染性单核细胞增多症可能性大;药物性皮疹。依据:①急起发热,伴呼吸道症状、浅表淋巴结肿大、充血性皮疹;②外周血白细胞增多,异常淋巴细胞明显增加。 (2)进一步检查:①病因学有关检查,查病毒感染标志物,如EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM;②查嗜异凝集试验;③血培养;④必要时骨髓象检查和骨髓培养;⑤胸片;⑥超声检查深部淋巴结。(3)治疗:①对症支持治疗;②必要时使用肾上腺糖皮质激素;③防治细菌感染;④避免使用氨苄青霉素等易引起过敏的抗生素和药物,以免加重皮疹。
【答案解析】