患儿,男,1岁。因“发热3天、皮疹5小时"就诊。患儿于3天前无明显诱因出现发热,体温最高达38.5℃,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血和分泌物增多:曾口服布洛芬混悬滴剂降温,但仍反复发热。就诊当天凌晨家长发现患儿耳后、颜面部、颈部出现红色皮疼。
第1问:该患儿可能的诊断是
患儿1岁,有明显的呼吸道和眼结膜的卡他症状,发热第3天出现耳后、颜面部、颈部斑丘疹,应首先考虑麻疹:悲儿出皮疹前曾服用过退热药物,药疹不能捕除;患儿发热、流涕,伴颜面部、颈部斑丘疹,应考虑风疹的诊断:患儿发热,眼结膜充血、分泌物增多,应考虑急性眼结膜炎:患儿皮疹非水通疹,分布非向心性,故不考虑水痘:而伤寒的皮疹为玫瑰疹,胸腹部散在,故不考虑伤寒:单纯的支气管肺爽一般无皮疹,故不考虑支气管肺炎。
第2问:为尽早快速明确临床诊断,应首先进行的检查是
根据患儿发热第3天皮疹,同时伴有明显的呼吸道和眼结膜卡他症状,应首先考虑麻疹,而口腔黏膜斑是诊断和鉴别诊断麻疹最有价值的体征。
[提示]该患儿检查口腔黏膜斑阳性。第3问:为明确诊断,应进行的检查是
该患儿首先考虑的诊断是麻疹,故应首先进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测。
【提示】该患儿麻疹病毒特异性IgM抗体检测结果为阳性。第4问:该忠儿还需要进一步做的检查包括
麻疹患者常见的并发症有支气管肺炎、喉炎、心肌炎、肝炎,因此恋者需要进一步进行胸部影像学检查、心电图、心肌酶谱检测和肝功能检测:血常规、血清C反应蛋白和降钙素原有助于了解是否合并有细菌感染:因悲儿无呼吸急促等表现,故不必做血气分析。
【提示】进一步检查结果:血常规示WBC3.7x109L,N 0.49.L 0.60,Hb 130g/L,Plt 167x109L:胸部X线片示双肺肺纹理增粗:心电图检查示实性心动过速:血清心肌酶谱检测结果正常:C反应蛋白4.54mgL,降钙素原0.192μg/L;谷丙转氨酶(GPT)32UL,谷草转氨酶(GOT)29U/L,总胆红素11umol/L。第5问:该患儿目前的处理措施包括
麻疹患儿基本的处理措施包括选项A、B、C、D、E。因患儿目前暂无细菌感染,故不需要抗生素治疗。