问答题 男性,60岁。5天前无明显诱因发生无痛性肉眼血尿。尿色呈洗肉水色,伴有条形小血块。在某医院服用消炎药及止血剂,效果不明显。发病以来,自觉右腰隐痛,食欲不振,大便正常。体格检查:T37.2℃,P90次/分,R124次/分,BP135/90mmHg。神志清楚,查体合作,皮肤黏膜色泽如常。头颈无异常。胸廓对称,心、肺检查无异常。腹部柔软,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾未触及。双侧肋脊角无压痛及叩痛。外生殖器外观无异常,沿尿道未触及硬结,睾丸、副睾无肿大,无压痛,脊柱、四肢外观无异常。辅助检查:尿沉淀镜检红细胞满视野。X线尿路平片右肾外形轮廓增大,且隐约可见絮状钙化影。排泄性尿路造影检查左肾盂、肾盏显影良好,形态无异常。右肾盂变形,上组肾盏向外向下移位拉长。B超检查右肾上极见5cm×5cm低回声影,左肾形态无异常。
   问:最可能的诊断是什么?治疗原则是什么?手术前后的护理措施有哪些?
【正确答案】①右肾癌。②行根治性肾切除术。③除应根据不同手术要求作好围手术期护理外,对泌尿系肿瘤行根治术后,因创伤大、并发症多,应观察病情变化。如根治性肾癌切除术后应注意有无内出血的表现,并监测尿量、尿比重和生化检测;直肠代膀胱术后,应定期测血电解质,以便纠正高氯血症。
【答案解析】