问答题 患儿,男,10岁。发热20小时,腹泻、呕吐11小时。患儿于入院前20小时开始发热,体温达39.8℃。入院前11小时开始腹泻、呕吐,腹泻稀水样便,有大量黏液,共3次,呕吐5次,呕吐物为胃内容物,非喷射状,后为胆汁。入院前3小时出现嗜睡,意识不清,面色苍白。入院7小时前排尿1次,后一直无尿。门诊大便常规:脓细胞满视野。有不洁饮食史。既往史:8个月前患淋巴细胞白血病,使用大量强的松。查体:T:39.8℃,P:132次/分,BP:49/37mmHg,神志不清,面色青灰,皮肤紫花、湿冷,口唇发紫,心率132次/分,心音极度低钝。四肢冰凉过肘膝。舌质紫暗有瘀斑,苔白滑,脉微欲绝。大便常规:脓细胞满视野,红细胞2~5个/HP,吞噬细胞3~5个/HP。血常规:WBC 25.0×109/L,N 0.91,L 0.09。
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【正确答案】中医诊断:疫毒痢;证型:阴竭阳脱证。
【答案解析】
【正确答案】中医治法:益气回阳,救逆固脱;方药:参附龙牡救逆汤加减。
【答案解析】
【正确答案】西医诊断:中毒性细菌性痢疾;感染性休克。
【答案解析】
【正确答案】西医治疗措施:积极控制感染和抗休克治疗。①补充血容量、纠正酸中毒:扩充血容量,维持水电解质平衡,可用2:1等张含钠液或5/%低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环,病情好转后继续滴注葡萄糖盐水,全日补液量根据病情和尿量来定;用5/%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;②给氧与呼吸支持;③血管活性药物。首选山莨菪碱每次1~3mg/kg,静注,每10~15分钟1次,至面色转为红润,肢暖,血压回升,尿量增多;④控制感染:病原治疗,根据大便培养结果选用对痢疾杆菌敏感的抗生素两种以上联合静脉用药,病情好转后改口服,疗程不短于5~7天,以减少恢复期带菌。
【答案解析】