简要病史:(根据考生回忆)
女,38岁,间断喘息3年,加重伴发热1天
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无接触过敏原、受凉、劳累。
(2)呼吸困难(喘息):程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。本次加重情况及病情的发展及演变。
(3)发热:程度,热型,有无畏寒或寒战。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。
有无心悸、双下肢水肿。
有无大汗、意识障碍。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、胸部X线片、肺功能(支气管舒张试验)、心电图、过敏原试验。
(2治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗,疗效如何。
3.一般情况:发病以来精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物、食物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无过敏性疾病、有无慢性肺部疾病、心脏病及肝肾疾病病史。有无过敏性疾病家族史。月经及婚育史。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。