男性,55岁,胃溃疡病史20余年,近日由于工作繁忙,休息饮食欠佳出现溃疡频繁发作,疼痛剧烈,3天前情绪激动时少量呕血1次,近期体重减轻明显。
该病人首选的检查是
A(血常规):仅提示贫血,排除。
B(钡餐):可发现溃疡,但无法确诊恶变,排除。
C(超声):无诊断意义,排除。
D(胃镜):取活检确诊溃疡性质,是首选,正确。
E(CT):用于评估转移,排除。
检查结果为胃溃疡,溃疡位于胃底部,行标准内科治疗3个疗程后症状不缓解,应选择的治疗是
A(继续内科治疗):无效时继续治疗无意义,排除。
B(胃镜结扎):无法根治溃疡,排除。
C(溃疡切除术):胃底部溃疡单独切除易复发,排除。
D(胃大部切除术):切除包括溃疡在内的胃组织,是首选,正确。
E(全胃切除术):过度治疗,排除。
行手术治疗后,术后第6天,患者开始进食半流质食物,出现腹胀伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无胆汁,量不大,但持续时间较长,呕吐后腹胀有所缓解,最可能的原因是
A(胃排空延迟):术后胃动力不足,胃内容物无法排空,表现为进食后腹胀呕吐,无胆汁,正确。
B(输出袢梗阻):呕吐物含胆汁,排除。
C(十二指肠残端破裂):伴腹膜炎,排除。
D(麻痹性肠梗阻):全腹腹胀,停止排气排便,排除。
E(急性输入袢综合征):右上腹疼痛,排除。
应采用的治疗方法不包括
A(禁食)、B(胃肠减压)、C(静脉补液)、E(高渗溶液灌洗):均为有效措施,排除。
D(应用抗胆碱药物):抗胆碱药物抑制胃肠蠕动,加重胃排空延迟,不应采取,正确。
经过10天治疗后,症状仍然无缓解,行钡餐检查后证明钡剂仍完全停留在胃内,应采取的治疗是
A(继续非手术治疗):保守治疗仍有缓解可能,是首选,正确。
B(迷走神经切断术)、C(胃空肠造口)、D(重新吻合)、E(扩大吻合口):均为手术治疗,过早实施无必要,排除。