【案例】患者女性，67岁。腰痛1年加重伴右下肢麻木1周。1年前患者无明显诱因出现右下肢痛，有时可伴有臀部疼痛，屈膝屈股时疼痛减轻，且休息后有所缓解。1周前感症状加重，休息后症状无缓解，且右下肢开始出现麻木症状。检查：右下肢肌力4级，余肢体肌力正常，脊椎生理弯曲，直腿抬高试验弱阳性，踝及趾背伸肌力下降，双侧膝反射、腱反射正常。

单选题

第1问：该患者最可能的诊断是

A、
颈椎病
B、
脑血栓形成
C、
腰椎间盘突出症
D、
腰椎管狭窄
E、
腰椎滑脱
F、
运动神经元病
G、
周围神经炎

【正确答案】 C

【答案解析】

结合患者的临床症状，首选腰椎间盘突出症。

多选题

第2问：为确定进一步的处置方案，可选的检查项目包括

A、
腰椎穿刺检查
B、
椎管造影
C、
腰椎X线片
D、
腰椎CT平扫
E、
腰椎MRI平扫
F、
四肢肌电图
G、
心电图
H、
颈椎CT
I、
颈椎MRI

【正确答案】 B、C、D、E、F

【答案解析】

选项B、C、D、E、F可协助诊断腰椎病变。

单选题

[提示]患者行腰椎MRI检查，如图20所示。

图20腰椎MRI

第3问：根据患者的影像学检查，考虑患者的诊断是

A、
后纵韧带骨化
B、
黄韧带肥厚
C、
腰椎间盘突出症
D、
腰椎管狭窄
E、
腰椎滑脱
F、
椎管肿瘤
G、
脑血栓形成
H、
周围神经炎

【正确答案】 C

【答案解析】

根据影像学检查考虑为腰椎间盘突出症。

多选题

第4问：对于该患者可选的治疗方案是

A、
卧床休息
B、
物理治疗
C、
避免腰椎受外力压迫
D、
镇痛消炎药物
E、
腰椎间盘摘除术
F、
椎管减压术
G、
椎管肿瘤切除术

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

腰椎管狭窄可行物理、药物或手术治疗，即为选项A、B、C、D、E。