患者女,58岁。因“发热腹痛3天”入院。有糖尿病病史。入院查体:意识清,T 39.1℃,HR 118次/min,BP 90/50mmHg,RR 25次/min,SpO₂95%,双肺听诊呼吸音粗,少许湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌紧张,右上腹压痛,无反跳痛。
第1问:为明确诊断及评估病情严重程度,需完善的检查包括()
患者发热、腹痛起病,结合查体考虑胆系感染可能,为明确诊断应完善腹部超声检查,腹部X线明确有无穿孔,为评估病情严重程度,应完善血常规、血气、血乳酸测定等检查,患者诊断符合sepsis诊断标准,应留取血培养检查。
第2问:如果考虑患者符合全身炎症反应综合征(SIRS),其中符合诊断标准的是()
SIRS的诊断标准包括:①体温>38℃或<36℃;②呼吸频率>20次/min或动脉二氧化碳分压<32mmHg;③心率>90次/min;④血白细胞>12×109/L,或<4×109/L,或未成熟粒细胞>10%。
第3问:提示患者存在免疫抑制的检查结果是()
PCT、CD8数量、补体C4不是反映患者免疫功能的指标。
第4问:患者入住ICU后,出现感染性休克,以下处理措施不符合感染性休克治疗指南的是()
感染性休克患者的病原培养留取要求抗生素使用前、新放置的中心静脉导管暂不考虑感染,故当天一般不予以留取导管血培养,新指南建议在胃肠道功能允许下入住ICU 48小时内开始肠内营养支持。
第5问:该患者入院后明确诊断为肝脓肿,下列可选用的抗生素有()
该患者肝脓肿考虑为革兰氏阴性菌感染可能性大,故卡泊芬净、伏立康唑、万古霉素暂不予考虑使用,糖尿病患者合并肝脓肿,细菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,且系社区获得性,耐药性不强,故亚胺培南、美罗培南暂不考虑使用。
第6问:患者病情一直迁延不愈,持续时间1个月。脓肿穿刺引流液中培养为全耐药的肺炎克雷伯菌、曲霉菌。血GM试验:阳性。鉴于其明确的曲霉菌感染,可选用的抗真菌治疗药物有()
目前用于治疗曲霉菌感染的抗真菌药物,首选为伏立康唑,其次为两性霉素B、伊曲康唑,卡泊芬净一般不推荐用于曲霉菌感染。