患者男，78岁。主因“咳嗽伴流涕15天，气促5天”入院。患者5天前开始出现活动后气促，伴胸闷、心悸，X线胸片提示双侧胸腔积液，左肺少许炎症表现。B超引导下双侧胸腔置管引流出黄色浑浊液体，(左侧)胸腔积液常规检查：透明度浑浊，颜色黄色，Rivalta试验阳性，白细胞计数为25.6×109/L,单核细胞为59%,多核细胞为41%,胸腔积液生化检查提示总蛋白为42g/L,白蛋白为27g/L,葡萄糖为5.23mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)>8600U/L,氯离子为98mmol/L,腺苷脱氨酶(ADA)为109U/L,CEA为1.47μg/L。(右侧)胸腔积液常规：红细胞为(++),白细胞为(+++),胸腔积液生化：总蛋白为45g/L,白蛋白为28g/L,葡萄糖为3.18mmol/L,LDH>8600U/L,氯离子为95mmol/L,ADA为117U/L,CEA为1.9μg/L。双侧胸腔积液培养均无细菌生长。
第1问：患者胸腔积液的性质为渗出液，而渗出液较常见的相关疾病包括
漏出液多为非炎症性病变所致，而渗出液多见于炎症、肿瘤、化学或物理刺激。结核性胸膜炎和恶性胸腔积液是渗出液的常见病因，而肺炎旁胸腔积液也是属于局部炎症性质，因而胸腔积液也多为渗出液性质。
第2问：漏出液性质的胸腔积液可见于
结核性胸膜炎、恶性胸腔积液多为渗出性表现，其他几种疾病出现的胸腔积液均有可能为漏出性。
第3问：为明确该患者有结核病变，应当获取的其他证据包括
患者胸腔积液ADA浓度较高，应排除结核诊断，结核病活动期患者可有结核中毒症状，红细胞沉降率多增快，胸腔积液涂片染色如能找到结核分枝杆菌有助于诊断，T细胞干扰素释放试验多为阳性。ADA2同工酶与淋巴细胞活性关系更密切，有助于诊断结核性胸膜炎。
第4问：该患者经进一步检查可知，其诊断并不支持结核，内科胸腔镜胸膜活检病理检查提示见异形淋巴细胞，经免疫组化染色最终诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。文献报道，胸腔积液ADA浓度增高并非一定是结核性胸膜炎，也可以见于
有报道指出，有一些非结核性疾病造成的胸腔积液也会出现ADA升高，包括有脓胸、肺吸虫病、胶原组织病和淋巴瘤等。应注意鉴别诊断。