多选题
患者女，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185／100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。
多选题
该患者采用的最佳麻醉方法是
【正确答案】
D
【答案解析】解析：连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的患者。
多选题
术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到
【正确答案】
A、E
【答案解析】解析：胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆一心反射和迷走一迷走神经反射。
多选题
下列处理合适的是
【正确答案】
A、B、C、E
【答案解析】解析：胆道手术的患者，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达2．94kPa(300mmH
2
O)或更高，持续15～30分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。
多选题
预防该患者上述反应的可以采用的治疗手段是
【正确答案】
A、C、D
【答案解析】解析：术中处理胆囊时发生胆一心反射和迷走一迷走反射，应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。