【正确答案】住院病历 　　姓名：钱×× 　　　性别：女 　　年龄：16岁 　　　　民族：汉族 　　婚况：未婚 　　　　职业：学生 　　主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。 　　现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。 　　刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 　　既往史：既往健康，无重要病史可载。 　　个人史：生活无不良嗜好。 　　过敏史：无药物及食物过敏史。 　　婚育史：未婚未育。 　　家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。 　　体格检查： 　　T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。 　　整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 　　头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常； 眼、耳、鼻及口腔未见异常。 　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 　　胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。 　　血管：未见异常。 　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。 　　二阴及排泄物：未见异常。隐藏： 　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 　　神经系统：未见异常。 　　实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。 　　辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。 　　西医诊断依据： 　　1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 　　2 .皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　3.PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。 　　入院诊断： 　　中医诊断：血证紫斑　气不摄血 　　西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 　　治则：补气摄血。 　　方药：归脾汤加减 　　 党参15　　黄芪15　　白术12　　茯苓12　　酸枣仁15 　　龙眼肉12　木香6 　　 炙甘草6　 当归12　　远志9 　　仙鹤草15 　茜草根15 　　 水煎服