男孩，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。查体：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。
单选题
该病人明确诊断后，最恰当的治疗是______
【正确答案】
D
【答案解析】①胆道蛔虫病多见于青少年和儿童，其特点是：突发剑突下钻顶样痛；疼痛突发突止；间歇期宛如常人；剧烈症状和轻微体征不相符合；剑突下偏右深压痛。据此，可诊断为胆道蛔虫病。②胆总管结石、急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎都会有严重的腹膜刺激征。③胆道蛔虫病的治疗以非手术治疗为主，可解痉、止痛、利胆驱蛔。
单选题
以缺血性静息痛为主症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是______
【正确答案】
C
【答案解析】血栓闭塞性脉管炎临床分为4期。Ⅰ期常无明显临床症状，Ⅱ期的典型表现为间歇性跛行，Ⅲ期的主要症状为静息痛(C)，Ⅳ期表现为趾(指)发黑坏死、溃疡形成。
单选题
孙某在某市人民医院就医，与院方发生医疗事故争议。孙某向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，其提出申请的时限是自知道或者应当知道自身健康受损损害之日起______
【正确答案】
B
【答案解析】《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。
单选题
女，62岁。糖尿病6年，口服瑞格列奈2mg，每天3次，进行治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分别为：半小时7.8mmoL/L、1小时8.5mmol/L、2小时8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmoL/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适宜的治疗是______
【正确答案】
A
【答案解析】2型糖尿病经口服降糖药治疗仍不能达到血糖控制目标，即空腹血糖＞7.8mmol/L、糖化血红蛋白HbAlc＞7%(正常目标值为＜7.0%)，说明存在胰岛β细胞功能衰竭，应使用胰岛素治疗，故答A。
单选题
男，60岁。无痛性皮肤、巩膜黄染1个月。入院查体：腹软，剑突下偏右轻压痛，可触及肿大胆囊，Murphy征阴性。诊断首先应考虑______
【正确答案】
C
【答案解析】老年病人，壶腹部肿瘤可压迫共同通道，使胆总管下端受阻，导致黄疸进行性加重，胆囊无痛性显著肿大，称为Courvoisier征阳性。虽然肝门部胆管癌和肝癌都可出现黄疸，但由于胆管梗阻部位高，不会导致胆囊肿大。胰体尾癌早期不会压迫胆总管下端，一般不出现黄疸，一旦出现黄疸，说明已属晚期。
单选题
二尖瓣狭窄时最早出现的血流动力学改变为______
【正确答案】
C
【答案解析】二尖瓣狭窄时，由于左心房血流进入左心室受阻，导致左心房压增高→肺静脉压增高→肺小动脉反应性收缩、肺小动脉硬化→肺动脉压增高→右心室肥大。可见二尖瓣狭窄时，最早的血流动力学改变为左心房压力增高。