问答题
黄某,女,21岁,未婚,无性生活史。患者既往月经规律,无痛经史。5个月前因月经中期少量出血查体时B超发现:右附件囊肿,7cm×5cm,子宫未见异常,定期复查未治疗,随访发现囊肿变化不大,最后一次B超提示:右附件区可探及7.5cm×6cm×5cm混合性回声,彩超其内未见明确血流,患者起病以来,无明显腹胀,腹痛,精神食欲可,无盆、腹疾病发作史。
辅助检查:尿常规正常,CA-125正常,AFP正常,B超:子宫大小正常,右附件区可探及7.5cm×6cm×5cm混合性回声,彩超其内未见明确血流。下腹部平片:右下腹可见局部钙化灶。
手术切除肿块,病理组织学检查:镜下见三个胚层的成熟组织,如皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、甲状腺、软骨等组织。
思考题:
【正确答案】患者右附件包块,病理诊断是右卵巢成熟畸胎瘤。
【答案解析】
【正确答案】卵巢发生的肿瘤及其特点为:①卵巢生理性囊肿:滤泡囊肿和黄体囊肿。一般单侧,直径<5cm,壁薄,可自行消失。组织学上囊壁被覆颗粒层被卯泡膜或黄体细胞。②卵巢浆液、黏液性囊腺瘤、妇科检查发现肿块,病人可无显著症状,B超提示囊肿可为多房。囊内有浆液或黏液及细小的沙粒体,囊壁被覆立方或柱状黏液上皮。③卵巢巧克力囊肿:患者有明显的痛经史,附件包块多位于子宫的后下方单侧或双侧,囊壁被覆有子宫内膜样腺体。④妊娠相关疾病:宫外孕时附件可出现肿块,如输卵管妊娠。但患者有性生活及停经史。组织学可查见绒毛结构。⑤卵巢恶性肿瘤:卵巢恶性肿瘤常会在短暂观察期内迅速长大,可为实性或囊实性,活动差,患者可伴有腹水,内胚窦瘤AFP增高,绒毛膜上皮癌HCG增高,上皮性肿瘤CA-125增高(癌胚抗原)。性索-间质性肿瘤,病人临床常为性早熟,月经后出血,多毛症。各种类型的肿瘤可呈现各自的组织学特点。
畸胎瘤与上述肿瘤临床共同的特点为卵巢包块,临床L可做B超协助诊断,但最后的诊断仍是病理学诊断。
【答案解析】