（四）
一妇女葡萄胎清宫术后4个月，近2周出现阴道不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有少许血丝，来院就诊。查体：体温37.5℃，血压120/90mmHg，脉搏90次/分。妇科检查：外阴阴道正常，宫体前倾前屈位，为妊娠50天大小，质软，可活动，双附件无异常发现。
为明确诊断，应施行的检查项目是（ ）。
本题考查结合妊娠滋养细胞疾病相关知识。
患者的病史及检查，初步诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。临床诊断根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可以确立。
A项错误，超声检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法。为明确诊断，此患者应施行的检查项目是血HCG定量检查。
B项错误，为明确诊断，此患者应施行的检查项目是血HCG定量检查。
C项正确，为明确诊断，此患者应施行的检查项目是血HCG定量检查。
D项错误，为明确诊断，此患者应施行的检查项目是血HCG定量检查。
故正确答案为C。
根据上述病史及检查，最需进行鉴别诊断的是（ ）。
本题考查结合妊娠滋养细胞疾病相关知识。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。换言之，葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，而非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。无转移滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，HCG持续高水平超过6周。绒毛膜癌是在葡萄胎清宫后间隔一年以上发生。
A项错误，患者符合妊娠滋养细胞肿瘤表现，妊娠滋养细胞肿瘤又有侵蚀性葡萄胎和绒癌之分，所以应相互鉴别。
B项错误，患者符合妊娠滋养细胞肿瘤表现，妊娠滋养细胞肿瘤又有侵蚀性葡萄胎和绒癌之分，所以应相互鉴别。
C项正确，患者符合妊娠滋养细胞肿瘤表现，妊娠滋养细胞肿瘤又有侵蚀性葡萄胎和绒癌之分，所以应相互鉴别。
D项错误，患者符合妊娠滋养细胞肿瘤表现，妊娠滋养细胞肿瘤又有侵蚀性葡萄胎和绒癌之分，所以应相互鉴别。
故正确答案为C。
如X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，血HCG220NG/ML，则该患者最可能的诊断是（ ）。
本题考查侵蚀性葡萄胎的诊断。
侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生，可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，且HCG220NG/ML，首先怀疑为侵蚀性葡萄胎。
A项错误，患者症状符合侵蚀性葡萄胎。
B项错误，患者症状符合侵蚀性葡萄胎。
C项正确，患者症状符合侵蚀性葡萄胎。
D项错误，患者症状符合侵蚀性葡萄胎。
故正确答案为C。