患者，男，35岁。高热，呈急性重病容，全身青紫，剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛，肝大及肝区叩击痛。口苦咽干，腹胀纳呆，大便干结，时有低热，舌红苔腻，脉弦。首先应考虑的诊断是
患者剑突下及右上腹部有压痛，肝大及肝区叩击痛，可判断病位主要在肝胆；腹胀纳呆，苔腻为湿盛的表现；口苦咽干，大便干结，舌红为肝胆热盛的表现。故可辨证为肝胆湿热证。