多选题男性，39岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，呈淡红血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38．0℃，P90次／分，BP120／80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。

多选题根据以上临床表现。首先应想到的LC并发症是

【正确答案】 C、D

【答案解析】解析：本例手术过程顺利，术后临床表现(无进行加重的皮肤、巩膜黄染)及腹部X线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热、腹膜炎及直肠刺激症状。

多选题为明确诊断，下一步拟立即采取的检查手段是

多选题 (提示：患者有胆汁样腹水；右上、下腹，髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石)目前应考虑的诊断是

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】解析：根据患者目前的症状、体征和诊断性腹穿、B超检查结果，应考虑的诊断包括A、B、C、D选项所述。当前尚无粘连性肠梗阻的诊断依据。

多选题应立即采取的治疗措施是

【正确答案】 A、E

【答案解析】解析：腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A；另外根据患者全身状况，E和F选项必须跟进。

多选题胆瘘的原因。最可能是

【正确答案】 D

【答案解析】解析：在胆囊三角解剖结构清晰、腹腔无粘连的情况下实施腹腔镜胆囊切除术，发生A、B、C、E选项的情况是极少见的。故本例发生胆瘘最可能的原因，只能选D。