多选题 [案例] 女性患者，34岁，平素体健。4年前自然分娩史，曾2次放置T形IUD，均自行脱落。现月经干净3天，要求避孕指导。
多选题 提问1：该妇女咨询以前IUD脱落的原因可能为
  • A.受术者过度紧张
  • B.术前患者有生殖器炎症未予治疗而放器
  • C.术前消毒不严格，术中未按无菌操作规程进行操作
  • D.宫颈内口松弛
  • E.手术者放置技术欠佳
  • F.放置后近期不注意局部卫生
【正确答案】 D、E
【答案解析】
多选题 提问2：该妇女可以选择的避孕方法有哪些
  • A.左炔诺孕酮IUD
  • B.TCu 380A IUD
  • C.TCu 220C IUD
  • D.吉妮IUD
  • E.复方左炔诺孕酮片
  • F.皮下理植
  • G.醋酸甲羟孕酮避孕针
【正确答案】 D、E、F、G
【答案解析】[解析] 吉妮IUD为固定式宫内节育器，可以防止脱落。
多选题 提问3：经患者知情选择后，决定给其放置吉妮IUD。放置吉妮IUD的正确手术步骤是
  • A.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道
  • B.常规铺巾，套腿套、垫治疗巾、铺孔巾
  • C.置窥器暴露阴道和宫颈
  • D.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇
  • E.施术者应严格按照门诊医生检查的子宫大小、位置、倾屈度进行操作
  • F.放置任何类型的节育器都不应扩张宫颈口
【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】
多选题 提问4：该手术的术中注意事项有哪些
  • A.在放器过程中，避免进入宫腔的器械和宫内节育器等与阴道壁接触
  • B.遇宫颈较紧时，须扩张宫颈口，不能勉强放置
  • C.操作轻柔，以防止心脑综合征等不良反应
  • D.对有高危因素的妇女放器更宜小心，以防子宫损伤
  • E.放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应取出节育器，待下次月经后重新放置
  • F.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施
【正确答案】 A、B、C、D、F
【答案解析】[解析] 放置时如感到节育器未放至宫腔底部时，应立即取出重新放置节育器，不必等到下次月经后。
多选题 提问5：放置宫内节育器术后7天，下腹痛伴阴道血性白带，有异味，T:38℃，妇科检查阴道分泌物呈血性，有臭味，双附件区增厚、压痛。白细胞：15.2×109/L。诊断为感染。造成感染的原因可能有哪些
  • A.患者术前有慢性盆腔炎
  • B.宫颈轻度糜烂样改变
  • C.节育器尾丝七行感染
  • D.放置IUD后3天有性交史
  • E.节育器消毒不严
  • F.手术时合并损伤
【正确答案】 A、C、D、E、F
【答案解析】[解析] 放器后发生感染的原因与术前有生殖器炎症未治愈，术中未按无菌操作，术后不注意卫生和手术时合并损伤有关。
多选题 提问6：经给予抗生素治疗后感染控制，术后3个月复诊，患者诉腰酸腹坠，月经量稍多，经间期有点滴出血。最适合的处理是
  • A.口服安宫黄体酮4mg，每日3次，血止停药
  • B.口服吲哚美辛50mg，每日3次，服7天
  • C.肌内注射缩宫素10u，每日1次，血止停药
  • D.口服短效避孕药，调整月经周期
  • E.取出IUD，同时行诊断性刮宫术
  • F.取出IUD，改用别的避孕措施
【正确答案】 B
【答案解析】