【答案解析】(1)恶性胸腔积液：
1)全身任何器官的肿瘤都可转移至胸膜。肺癌晚期引起恶性胸腔积液最为常见，其次是乳腺癌。其他原因引起的恶性胸腔积液也表明病情进展，预后不佳。
2)恶性胸腔积液除原发病的临床表现外主要表现为活动时的呼吸困难和咳嗽，其程度与胸膜腔液体量的多少有关。病变侵犯壁层胸膜、肋骨或胸壁时可出现显著的胸痛。约25%患者在确诊恶性胸腔积液时无明显症状。
3)X线胸片显示胸腔积液的同时伴有肺部肿块多容易诊断。单纯表现为胸腔积液时应注意与其他疾病鉴别。大量胸腔积液而纵隔不向对侧移位，或大量胸腔积液伴同侧肋间隙变窄等常提示恶性胸腔积液。
4)恶性胸腔积液可以是血清样、洗肉水样或血样。胸腔积液中红细胞计数常在(30～50)×10 ⁹ /L。
5)恶性胸腔积液的诊断有赖于胸腔积液或胸膜活体组织检查组织中发现肿瘤细胞。如两者均为阴性而患者又疑为恶性胸腔积液时，应考虑胸腔镜或开胸活体组织检查。
(2)非恶性胸腔积液：常见的有以下几种。
1)结核性胸膜炎引起的胸腔积液：结核性胸膜炎是机体感染结核杆菌后引起胸膜发生的充血、渗出、坏死、增生及纤维化等炎症性病理变化过程。渗出期以胸腔积液为主，称结核性渗出性胸膜炎，是非恶性胸腔积液的主要原因之一。
①结核性胸膜炎多数缓慢起病，主要症状为干咳、胸痛和发热。一般为低热，少数可不发热。约1/3呈急性表现，发热可达39℃。胸腔积液量较多时可有呼吸困难。慢性患者可伴有消瘦。
②结核性胸腔积液通常为单侧、中等量积液。部分患者同时存在肺实质结核病变。结核性胸腔积液外观通常为草黄色或血浆样，很少为明显血性。典型的结核性胸腔积液中淋巴细胞＞50%，如淋巴细胞＞80%则强烈支持结核性或恶性胸腔积液。结核性胸腔积液中嗜酸性粒细胞很少超过10%。间皮细胞也很少。如间皮细胞＞5%则结核性的可能性很小。此外，胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)浓度＞70 U/L有助于诊断结核性胸腔积液。
③胸腔积液涂片或培养查出结核杆菌可确诊结核性胸膜炎。但胸腔积液涂片的阳性率＜10%，胸腔积液培养阳性率仅为25%。胸膜活体组织检查中显示肉芽肿改变有助于结核性胸腔积液的诊断。胸腔镜下胸膜活体组织检查阳性率较高。胸膜活体组织检查培养结核菌的分离率可达85%，对确诊结核性胸膜炎有重要价值。
2)肺炎引起的胸腔积液：为渗出液，肺炎周围渗出是胸腔积液的常见原因。通常肺炎伴发的胸腔积液量少，胸腔积液pH＞7.30，LDH＜500 U/L，经抗生素治疗后可自行吸收。少数肺炎伴发的胸腔积液，胸腔积液中含有大量中性粒细胞。如白细胞计数＞10×10 ⁹ /L，pH＜7.2，LDH＞1 000U/L，或胸腔积液呈明显脓性或含有细菌，则提示合并脓胸。
3)腹腔疾病引起的胸腔积液：渗出液可由膈下病变引起，如上腹部脓肿(膈下脓肿、肝脓肿等)或手术后穿孔等。患者常有发热、呼吸困难，同侧膈肌抬高等症状。急性胰腺炎是腹腔疾病引起胸腔积液的常见原因之一。通常引起左侧或双侧胸腔积液，积液为渗出液，外观常为血性，胸腔积液中淀粉酶水平较血清中明显增高。
4)免疫性疾病引起的胸腔积液：类风湿胸膜炎是类风湿关节炎的重要临床表现，男性多见。胸腔积液为渗出液，胸腔积液特征为低糖(糖含量常＜16.7mmoL/L)、低pH值、高LDH，补体水平低，类风湿因子滴度增高。胸腔积液吸收慢，可持续数月甚至数年。约5%系统性红斑狼疮患者可伴有胸腔积液。症状有胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热，常可听到胸膜摩擦音。胸腔积液为渗出液，胸腔积液中抗核抗体(ANA)滴度增高，并可查到狼疮细胞。皮质激素治疗后胸腔积液常可吸收。
5)乳糜胸引起的胸腔积液：胸腔积液中三酰甘油浓度＞12.5mmol/L称乳糜胸。外观为牛奶样，苏丹染色呈阳性。乳糜胸主要系乳糜液经胸导管漏出所致。最常见的原因是纵隔淋巴瘤，也可由胸部手术或胸外伤所致。由于脂肪、蛋白和淋巴细胞的丢失，乳糜胸常导致营养不良和免疫功能受损。
6)尿毒症引起的胸腔积液：常为血性渗出液，且通常伴有多个浆膜腔积液。胸腔积液随尿毒症的治疗好转而被吸收。
7)Meigs综合征引起的胸腔积液：卵巢良性纤维瘤或其他肿瘤同时引起腹水及大量胸腔积液称为Meigs综合征。患者多为绝经期后妇女，伴有全身不适、胸痛、腹围增大等表现。胸腔积液常发生于右侧，多为渗出液。胸腔积液中单核细胞较少。摘除卵巢肿瘤后2～3周内胸腔积液可消失。
8)寄生虫引起的胸腔积液：肺吸虫、棘球蚴病及阿米巴等也可引起胸腔积液，肺吸虫多见。30%～68%肺吸虫病合并胸腔积液。患者多为中青年，有生食溪蟹或蜊蛄史，或饮用被污染的生水。胸腔积液可为单侧或双侧，或两侧交替发生，积液量可多可少。胸腔积液为渗出液，胸腔积液中糖含量降低，pH＜7.10。此外，患者血和胸腔积液中嗜酸性粒细胞及IgE增高，胸腔积液中偶可查到肺吸虫卵。
9)充血性心力衰竭引起的胸腔积液：充血性心力衰竭是引起胸腔积液最常见的原因之一。充血性心力衰竭时，肺循环静水压升高，胸膜毛细血管内压增高可出现漏出液，充血性心力衰竭引起的胸腔积液多为双侧。
10)心包疾病引起的胸腔积液：心包疾病是引起胸腔积液的主要原因之一。其发生机制可能与肺循环和体循环的毛细血管压增高所致有关。有报道缩窄性心包炎60%出现胸腔积液，而左侧胸腔积液占绝大多数。心包疾病引起胸腔积液多为漏出液。
11)肾病综合征引起的胸腔积液：肾病综合征引起胸腔积液的机制为低蛋白血症，从而引起血浆胶体渗透压降低，导致胸腔积液发生。肾病综合征引起的胸腔积液多为漏出液。
12)肝硬化引起的胸腔积液：肝硬化并发腹水患者引起胸腔积液的频率相对较高。肝硬化引起的胸腔积液可能是单侧或双侧，多为漏出液。
13)放线菌病引起的胸腔积液：大多数是由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病。肺放线菌病表现为慢性肺炎症状，肺实变或空洞形成，多在肺中下叶，50%病例可波及胸膜，30%左右可形成脓胸或胸壁脓肿、瘘管，排出含硫黄色颗粒的脓液。将颗粒加水镜检，可见排列成放线状菌丝。
14)石棉接触引起的胸腔积液：有报道3%石棉接触者可出现胸腔积液。石棉接触引起胸腔积液一般无症状，为少量到中量积液。积液中中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞增高。
15)药物性胸腔积液：能引起胸腔积液的药物主要有呋喃妥因、硝苯呋海因、美西麦角、溴隐亭等。呋喃妥因可引起急性和慢性肺部表现。20%患者同时伴有肺浸润和胸腔积液。胸腔积液和肺部浸润有关。多数患者外周血嗜酸性粒细胞增多(＞350/mm ³ )，淋巴细胞减少(＜1 000/mm ³ )，胸腔积液中嗜酸性细胞增多。硝苯呋海因和美西麦角及溴隐亭所致的胸膜肺疾病与呋喃妥因相似。
16)放射治疗引起的胸腔积液：胸部放射治疗可引起胸腔积液，并多伴有放射性肺炎，常于半年内发生，积液多为少量，有大量的间皮细胞，其诊断主要依靠病史。