问答题王××，男性，62岁，已婚，务农。
主诉：反复右上腹疼痛，间常伴有皮肤黄染20余年，加剧1个月，于1992年9月10日入院。
现病史：患者自1972年起反复右上腹痛，伴皮肤发黄；食欲下降，乏力等表现，多年服用中药，时好时发。近1个月来症状加重并出现腹胀感。
体格检查：黄疸指数26U(正常＜6U)，麝香草酚浊度试验20U(正常＜6U)；HbsAg(+)；B超：肝脏弥漫小结节，个别结节约6cm×6cm大小，脾脏肿大。
思考：

【正确答案】诊断可能是肝硬化合并肝癌。
诊断依据：症状：反复右上腹痛，伴皮肤发黄；食欲下降，乏力，腹胀感等表现。体查：黄疸指数及麝香草酚浊度升高。辅助检查：HbsAg(+)；B超：肝脏弥漫小结节，个别结节约6cm×6cm大小，脾脏肿大。

【答案解析】

【正确答案】病变发展：慢性乙型肝炎发展为门脉性肝硬化，最后发展为肝癌。慢性病毒性肝炎的主要病理改变为肝的炎症、坏死与纤维化，纤维组织由汇管区伸入肝小叶，逐渐形成假小叶，产生再生结节。坏死、纤维化、结节性再生三者反复交替出现，最终形成肝硬化。肝硬化的病理改变为假小叶形成，其中多为再生结节，而肝癌的发生与再生结节密切相关。经多步骤肝硬化演变为肝癌：大再生结节→腺瘤性增生→非典型腺瘤性增生→腺瘤性增生带有少量恶化肝细胞→分化良好的早期肝癌。

【答案解析】

【正确答案】为了确诊还应做：①实验室检查：血清A/G比率、谷丙转氨酶(ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、γ谷氨酰转肽同工酶-Ⅱ(GGT-Ⅱ)、甲胎蛋白等；②CT扫描；③纤维内镜；④肝穿刺活检，或腹腔镜检查可以确诊。

【答案解析】