单选题案例
男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV ₁ /FVC＜70%，30%≤FEV ₁ ＜50%预计值，血气分析PO ₂ 50mmHg，PCO ₂ 60mmHg。查体：T 36.8℃，R 20次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

多选题根据患者以上病史及体检，以下正确的是

A、患者肺功能严重程度为Ⅱ级
B、建议患者长期氧疗
C、给予支气管舒张药物
D、患者肺功能严重程度为Ⅰ级
E、患者肺功能严重程度为Ⅲ级
F、患者合并Ⅱ型呼吸衰竭

【正确答案】 B、C、E、F

【答案解析】[解析] 患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血气分析PO ₂ 50mmHg，有长期氧疗指征，因此B正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析E、F也正确。

多选题近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症

A、自发性气胸
B、肺结核
C、支气管扩张症
D、肺癌
E、 Ⅱ型呼吸衰竭
F、肺源性心脏病

【正确答案】 A、E、F

【答案解析】[解析] A、E、F为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此E为确定的并发症。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故A、F也为可能的并发症。

多选题患者行血常规示：WBC 9.0×10 ⁹ /L，N 90%，L10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗

A、抗感染治疗
B、支气管舒张剂
C、控制性吸氧
D、利尿剂
E、洋地黄类药物
F、高流量吸氧

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】[解析] 根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此A、B、C为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。

多选题关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的

A、洋地黄类药物使用剂量宜大
B、宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物
C、根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效
D、感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者
E、以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
F、出现急性左心衰竭者

【正确答案】 B、D、E、F

【答案解析】[解析] 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。