简要病史:(根据考生回忆)

10个月男婴,发热腹泻。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【正确答案】

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、喂养不当。

(2)发热:程度、规律,有无寒战。

(3)腹泻:大便次数,每次大便量,粪便性状(有无脓血及气味)。

(4)伴随症状:有无流涕、咳嗽,有无恶心、呕吐。

有无皮疹,有无气促、乏力、烦躁、精神萎靡。有无尿量减少,哭时有无眼泪。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、CRP、粪常规。

(2)治疗和用药情况:是否用过退热、补液及抗菌药物,疗效如何?

3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.出生史、喂养史,生长发育情况。

2.有无药物过敏史,预防接种史。

3.与该病有关的其他病史:有无类似疾病发作史,有无传染病接触史,有无食物过敏史,有无相关遗传性家族史。

二、问诊技巧

(一)条理性强,能抓住重点。

(二)能够围绕病情询问。


【答案解析】