患者， 男性， 63岁。 因“反复咳嗽、 咳痰4年， 气喘6个月， 加重1周”来诊。 患者多于秋冬季发病， 每年持续2～ 3个月， 近6个月来发作时常伴呼吸困难。 1周前受凉后出现畏寒、 发热、 咳脓痰， 无尿少、 双下肢水肿。 既往有“气管炎”病史， 吸烟史30年。 查体： 体温37.9℃， 意识清， 口唇无发绀， 气管居中， 桶状胸， 双肺散在哮鸣音， 肺底部有湿啰音。心率83次／ 分， 心律齐， 未及病理性杂音， 腹软无殊， 双下肢无水肿。 血常规： 红细胞4.8×10 ⁹/L， 白细胞14×10⁹ ／ L， 中性粒细胞0.86。 血电解质及血气： 血钠137mmol/L；血钾3.7mmol/L； 血氯108mmol／ L； 二氧化碳分压41mmHg。 空腹血糖5.2mmol／ L。 肝、肾功能： 尿酸420μmol／ L； BUN23mmol／ L； 血肌酐75vmol／ L， 谷丙转氨酶32U／ 1.，谷草转氨酶32U/L。 肺功能测定： 一秒钟用力呼气容积／ 用力肺活量为65%， FEV %为63%， 残气容积／ 肺总量为45%， 支气管扩张试验（-） 。 胸部X线片（图22-4） 。 患者就诊过程中需要转诊至上一级医院的情况有