A型题
男性,58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院,15年前发现血压高,从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体:P 82次/分,BP 150/70mmHg,肺部(-),心界向左下扩大,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚,二尖瓣尖稍增厚,室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是______
A、
扩张型心肌病
B、
风湿性心瓣膜病
C、
高血压心脏损害
D、
冠状动脉性心脏病
【正确答案】
C
【答案解析】
患者心界向左下扩大(说明左心室肥大),活动后心悸、胸闷、气短,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音(应考虑二尖瓣关闭不全)。超声心动图示左心房增大,左室壁增厚,室壁运动正常,应诊断为高血压性心脏病引起左心室扩大,导致的相对性二尖瓣关闭不全。扩张型心肌病心界应向两侧扩大,超声可见二、三尖瓣反流。若为风湿性心瓣膜病所致的二尖瓣关闭不全,超声心动图应提示瓣叶结构增厚、瓣环扩大、左心室扩大、室壁矛盾运动。冠状动脉性心脏病多无心界扩大,且本例患者无动脉粥样硬化的表现。
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