多选题 [案例四十]
患者，男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，两岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。

多选题初步考虑该患儿的诊断最可能是

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 从提供的病史来看，该患儿具有孤独症临床表现的三大核心症状：①社会交往障碍；②交流障碍；③兴趣范围的狭窄及刻板重复的行为。故最可能的诊断为“儿童孤独症”。

多选题若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些

A、多数患儿智力都较差
B、孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见
C、孤独症患儿中男孩较为严重
D、绝大多数患儿有癫痫发作
E、孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现
F、孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善

【正确答案】 A、E、F

【答案解析】[解析] 孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现，患儿中男女孩之比约为3～4:1，但女孩症状表现一般较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成人后其症状仍可能缓慢改善。其中只有15%～50％患儿有癫痫发作。

多选题关于孤独症的病因说法正确的是

A、孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病
B、孤独症可能与脑器质性损害有关
C、约有2％～5%患儿伴有脆性X综合征
D、 15％～50%的患儿伴有癫痫发作
E、孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭
F、孤独症患儿的免疫学检查无异常

【正确答案】 B、C、D

【答案解析】[解析] 关于孤独症的病因尚未完全明确，目前有关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、免疫因素有关。

多选题孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别

A、精神发育迟滞
B、儿童情绪障碍
C、儿童精神分裂症
D、儿童多动综合征
E、儿童少年品行障碍
F、先天遗传性疾病

多选题该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是

A、小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为
B、普萘洛尔
C、可乐定
D、行为治疗
E、三环类抗抑郁剂
F、认知治疗

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 三环类抗抑郁剂由于可降低癫痫的阈值，增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。

多选题对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长

A、孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望
B、伴发精神障碍时应及时求助于专科医生
C、可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定
D、应强行纠正其反复玩铅笔的动作
E、在特殊生活事件时应给予支持和帮助
F、把他放在正常的孩子中间训练其社会功能

【正确答案】 B、C、E

【答案解析】[解析] 孤独症目前虽无特效治疗，但综合治疗(包括药物对症处理)对多数患者会有所帮助。应该给患儿家长以希望，并针对患儿制定特殊的康复训练措施。