患者神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是
急性安眠药物中毒
急性毒草中毒
急性有机磷农药中毒
亚硝酸盐中毒
一氧化碳中毒
解析：急性有机磷中毒的表现为神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味。