结构推理 患者,男性,52岁,菜农,因头昏、眼花、耳鸣2年,劳动后心悸气促4个月入院。 患者起病缓慢,2年来食欲逐渐减退,同时感腹部不适,头昏,眼花,经常耳鸣,大便1~3次/天,溏便间带黑暗色,未予重视。近4个月来症状加重,尤其在劳动时感心悸气促,1周来又出现双下肢浮肿,自服草药水肿无消退。既往有过多次双足趾皮疹,当时奇痒,几天后又自愈。其妻子有类似症状。 查体:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压110/60mmHg神清,发育正常,营养欠佳,面色蜡黄、唇及指甲均显苍白,心界稍向左下扩大,心率100次/分,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音、肺清,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,双足背及踝部轻度凹陷性水肿,膝反射存在,病理征(-)。 血常规:血色素60g/L,白细胞4.0×10/L,血小板100×10/L大便常规:稀、黑褐色、大便隐血实验(+++) 问题: (1)写出该病例的可能诊断。 (2)应进一步做哪些检查? (3)请制订出治疗方案。
【正确答案】(1)最可能的诊断是钩虫病、可能并发贫血及贫血性心脏病。 (2)进一步确诊可采用大便盐水漂浮法找虫卵,阴性者可多次重复检查。 (3)治疗方案:①驱虫治疗:选用苯咪唑类(以复方甲苯达唑最适宜)。②对症治疗:口服硫酸亚铁(0.39 3/天)或10/%枸橼酸铁胺。口服维生素C。加强营养,特别是富含铁的食品,有条件者予小量输血。③宣传教育:包括改良卫生习惯、改革施肥与耕作方法等。
【答案解析】