男,神志不清,2型糖尿病10年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不合理应用降糖药物的情况,有无服用其他药物,有无饮食不当、过度运 动、感染等诱因。
(2意识障碍(神志不清):发生急缓、程度、进展情况。
(3)伴随症状:意识障碍前有无头痛、头晕。
有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸。
有无恶心、呕吐,有无饥饿感、大汗。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查?如血糖、尿常规、酮体、心电图。
(2)治疗情况:是否接受过治疗,具体治疗方案,疗效如何?
3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
3.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无心脏病、高血压、脑血管疾病病史,有无肝 病、肾病及其他内分泌系统疾病病史。有无烟酒嗜好。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。